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鲍时华
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井井
门诊陷阱实在太多，最近宫外孕太多，特别是我们的门诊，特别是那些刚刚怀孕的孕妇。
因为有过多次流产史，因为有过多次生化妊娠史，因为有过反复移植失败史，血和泪的经历，往往导致保胎欲望的刚需，当尿妊娠试纸出现意念灰时，HCG甚至是个位数时，各位孕妈妈们就欣喜若狂，恨不得肚子能够像气球，每天见着它涨，涨，涨！
心情可以理解，可是医生看到的陷阱和风险实在太多，恭喜患者的同时，在患者面前我们对保胎治疗还得保持理智，因为担心宫外孕，各种无法预料的宫外孕。
情景--1
一位多次生化妊娠的患者，在我们的方案下，在外院试管，2月21日移植囊胚一枚，3月4日小便测试尿妊娠试验阴性，3月7日月经来潮，试管医生让其3月20日做超声，抽血备再次移植，结果3月19日尿妊娠试验竟然阳性，右下腹疼痛，超声提示：子宫内膜厚9mm,盆腔积液深53mm，外科医生怀疑阑尾炎，给予头孢治疗。
患者在外院，没有来我的门诊，好在及时和我沟通，问我下一步怎么办？我一看这个超声，头大了起来，赶紧告诫她：不能排除宫外孕可能！！
终于3月25日患者给我留言：
鲍医生，证实是宫外孕，大网膜妊娠，已经腹腔镜手术，下一步该怎么办？
我悬着的心终于放下来，安全就好，只要有卵子，有胚胎，子宫条件好，还是有机会怀孕的，只得继续加油，祈祷后面一切顺利。
宫外孕，什么幺蛾子都有？
情景--2
PINGPING是我元老级的患者，多次流产后，一直未孕，就诊我这里一直未能成功受孕，最终选择试管。
这条路一走就是三四年过去了，移植竟然也不成功，说出来都是泪，我每次看到她就直接给予加号，终于这次HCG:14.55，我还担心是HCG针剂没有代谢完，是假孕，当试管医生宣布就是怀孕，她已经哭得稀里哗啦，看到她时，我也想落泪，真的太不容易了。
然而，HCG14.55---26-55—-.2—---增长有些迟缓，没有排除宫外孕，保胎还是有风险的，可是怎能不保胎，怎能放弃这个机会呢？
出血，停药，不出血，用药，再出血，停药，她的心好累...
可是超声：右卵巢旁混合性回声，宫外孕！立刻住院，停药，HCG下降，MTX注射，还是不行，给我留言时，她肚子已经很胀。
我回复：手术！马上！
等最终她回复我时是她老公：PINGPING右侧输卵管切除了
PINGPING怎么也想不通，自己运气那么不好，试管还宫外孕，HCG下降了，输卵管还破了！
每天形形色色的宫外孕，防不胜防的宫外孕，一次次给我们敲响警钟，越来越多想也想不到的宫外孕：
输卵管妊娠，卵巢妊娠，宫角妊娠，宫颈妊娠，还有肝脏、脾脏、大网膜妊娠，宫内妊娠合并宫外孕...无论哪一种宫外孕，都危及母体的生命安全。
所以，保胎治疗，我们和患者都一定要谨慎，慎之又慎，既要母体安全，又要胚胎茁壮成长，当出现两难的情况，我们首先要保障母体的安全为首位！
往期回顾：
时间都去哪儿了——工作
我大概遇到了一些“假”病人
那位美女是同声传译
乖乖，你给我用了什么神药？
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