23岁女孩血清hCG持续升高,不是

检测是否妊娠，其中非常重要的一环就是检测人绒毛膜促性腺激素（hCG），目前常检测β-hCG，是临床最常使用的「妊娠试验」激素。

很多人会将hCG水平与怀孕挂钩，但最近，美国罗切斯特大学CarolineMiller等医生却报道了一例血清hCG持续升高、但影像学检查无法确认怀孕的育龄期患者，文章发表在《ClinicaChimicaActa》杂志上。让我们一起重新认识这位既熟悉又陌生的朋友——hCG。

患者，女，23岁，G0P0，因「无痛性阴道出血」就诊。平素月经规律，性生活活跃，使用避孕套避孕。

查hCG示：异常升高，最初48小时内由U/L升至U/L，并最终升至U/L（参考值：0-6U/L）。

查超声示：右侧卵巢有两处囊性结构，一个是1.7×1.6×1.3cm，与黄体一致；另一个是1.3×1.3×1.2cm，有血流信号；未发现宫内妊娠证据。

既往史：既往患有Ⅰ型糖尿病和终末期肾病。患HPV相关舌癌，伴左肺和脊柱转移，后接受了部分舌切除术和放化疗。末次月经在hCG升高的前5天。

患者入院后身体状况稳定，故不采取紧急手术以明确诊断。患者患有终末期肾病，考虑到治疗剂量的甲氨蝶呤可能产生的毒性，不建议使用甲氨蝶呤用于治疗可能存在的异位妊娠。

患者有多次腹部手术史，包括阑尾切除术、胆囊切除术和肾移植失败等，不建议进行卵巢切除术或卵巢囊肿切除术。此外，患者拒绝了扩张术和刮宫术用以评估宫腔内是否存在绒毛。因此，患者在入院期间一直进行保守治疗。

患者最终在未接受任何治疗的情况下选择出院，出院时hCG达U/L。出院后病情进一步恶化，放弃透析治疗，在出院后几周内死亡。

讨论：

其实，除了正常怀孕，hCG升高还有着很多其他的可能，两者并非是完全相关的，包括异常妊娠（比如宫外孕、宫内妊娠不全流产、足月产后胎盘残留等）、分泌hCG的肿瘤（生殖细胞肿瘤、垂体肿瘤等）、妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌等）。

因此，血清hCG的检测结果必须在适当的临床背景下才能进行解释。当hCG的检测结果与患者的临床表现不匹配或者缺乏其他诊断（如影像学检查）支持时，就需要临床医生进行深入的探究，以防延误病情的诊断。

正常宫内妊娠的孕妇其hCG水平变化是有规律可循的，一般可基于患者hCG变化水平鉴别稽留流产、早孕和异位妊娠等。一般在排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在妊娠8-10周达峰值（-U/L），以后迅速下降。不同时期血清hCG浓度（U/L）见下表。

期别

参考范围

期别

参考范围

非妊娠期妇女

3.1

妊娠40天

妊娠7～10天

5.0

滋养细胞疾病

0

妊娠30天

hCG还可能来源于垂体，但通常浓度10U/L。定期检测血清hCG可用于评估血流动力学稳定患者的不明部位妊娠。如本例患者每48小时测定一次血清hCG水平，发现hCG并未以正常早孕的模式升高，因此有理由怀疑其并非正常的宫内妊娠。

在本例中，医生对该患者的不明原因hCG升高做了进一步探究，通过对部分舌叶切除术中获得的组织进行评估，提出鳞状细胞癌是hCG升高的副肿瘤源，但相关研究报道有限。这表明hCG可能会促进癌症的发展，高表达hCG的肿瘤可能会导致患者的预后不佳。

总的来说，hCG水平的升高并不一定都是好事情，比如妇科的卵巢囊肿、宫颈癌等；其它恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌等hCG也升高。

此外，对于女性而言，hCG也存在降低的情况，比如黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等。因此在具体的病例中，必需结合临床表现和其它检查，综合分析后才能对患者做出正确的判断。

参考文献：

[1]MillerC,McQuadeM,MacCallumJ,VictoriaZhangY.PersistentlyelevatedhCGinapatientwithnoclearevidenceofpregnancy.ClinChimActa.Sep7:S-(20)-8.

[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第九版[M].

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