异位妊娠也称“宫外孕”，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。最常见的为输卵管妊娠，占异位妊娠的90%以上。通常是由于输卵管官腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育。
输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状：停经、腹痛、阴道流血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因[1]。
输卵管妊娠的治疗方式包括：期待治疗；药物治疗；手术治疗。
期待治疗
适应于无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超过30mm且没有心管搏动，血清hCG水平~U/L，患者应知情同意。期待治疗的所有患者根据病情，每间隔2~7d随访血清hCG直至非孕状态。血清hCG水平呈下降趋势是期待成功的预测指标。如果随访期间患者出现明显腹痛，血清hCG持续上升或血清hCG水平大于U/L，则需进一步治疗。
药物治疗甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物[3]。甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制阻碍DNA合成，从而抑制细胞的生长与繁殖。
MTX适用于输卵管妊娠诊断明确或者临床高度疑似，排除了正常宫内妊娠的病情稳定患者，并且无MTX治疗的绝对禁忌证（见下表）（推荐等级C）。
甲氨蝶呤治疗绝对禁忌症
宫内妊娠免疫功能缺陷中重度贫血、白细胞减少症、血小板减少症MTX过敏活动期肺部疾病活动期消化性溃疡临床显著的肝功能异常临床显著的肾功能异常哺乳期异位妊娠破裂生命体征不稳定无随访条件
手术治疗患者有以下临床表现时需要手术治疗：生命体征不稳定，输卵管妊娠破裂的症状（盆腔疼痛、腹腔内出血）。如有药物治疗绝对禁忌证或治疗失败需行手术治疗，若有相对禁忌证可考虑行手术治疗。
参考文献
[1]王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,,07:-.
[2]ACOGPracticeBulletinNo.：TubalEctopicPregnancy［J］.ObstetGynecol，，（3）：e91-e.
-END-撰稿：陈美华
审校：蔡江晖
排版：张睿
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