今天我们就带大家用最简单的方式解读一下最新发布的《输卵管中西医诊疗指南》，看看用中西医结合方式如果治疗异位妊娠。
一、中医如何定义异位妊娠
中医认为输卵管妊娠的主要病机是冲任不畅，少腹血瘀。少腹宿有瘀滞，冲任不畅，运送孕卵受阻，不能到达子宫体腔；或先天肾气不足，后天脾气虚弱，运送孕卵无力，不能按时到达子宫体腔，在输卵管内着床生长而致本病发生。
相较西医，中医看待异位妊娠更着重于导致异位妊娠的病因病机，根据输卵管妊娠疾病的不同阶段主要分为未破损期和破损期，又根据不同病因病机分别可归类为5种分型，详见下图。
二、如何判定不同分期的患者
1、与西医认知相同，推荐常规进行血β-hCG检测、子宫附件彩超、血压、心率、呼吸检测等评估病情。配合血常规、肝肾功能、血型检查并结合患者意愿选择后续治疗方案。
2、根据输卵管妊娠病情影响因子评分模型进行判定，详见下表。
项目1分2分3分妊娠周数≤6周大于6周～8周＞8周腹痛无隐痛剧痛血β-hCG＜U/L-U/L＞U/L超声：盆腔内出血量直径＜3cm3～6cm＞6cm超声：输卵管妊娠包块直径小于3cm3～5cm＞5cm指南中对使用中医药治疗的患者进行了详细说明，指南推荐在接诊输卵管妊娠患者时，先进行中医分期和辨证分型判断，结合评分，再行治疗。
提示
（1）未破损期-胎元阻络证患者输卵管妊娠病情影响因子根据上表评分≤8分且血β-hCG＜U/L。输卵管妊娠包块直径≤3cm；未破损期－胎瘀阻滞证患者；已破损期－正虚血瘀证患者评分≤9分且血β-hCG＜U/L或已破损期-瘀结成癥证患者评分≤10分可采用单纯中医药治疗。
（2）未破损期-胎元阻络证患者，评分≤8分，血β-hCG≥U/L，＜U/L且输卵管妊娠包块直径＞3cm～≤5cm或未破损期－胎元阻络证患者，评分为9~10分或已破损期-正虚血瘀证患者，评分≤9分，血β-hCG≥U/L且＜U/L时可采用中西医结合药物治疗。
三、不同辩证分型的中医诊疗方法
根据病情进展情况，将患者分为未破损期和已破损期两大类。1、未破损期
分型胎元阻络证胎瘀阻滞证主要证候停经，或有不规则阴道流血，或伴下腹隐痛；B超检查一侧附件区或有包块，血HCG阳性，但未发生破裂或流产；舌质暗，苔薄，脉弦滑。
停经，可有小腹坠胀不适；B超检查或有一侧附件区局限性包块，血HCG曾经阳性现转为阴性；舌质暗，苔薄，脉弦细涩。
治法化瘀消癥杀胚化瘀消癥方药宫外孕Ⅰ号方宫外孕Ⅱ号方组方丹参、赤芍、桃仁丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术指南推荐加减加天花粉、紫草、蜈蚣、三七等加三七、水蛭、九香虫等
2、已破损期
分型气血亏脱证胎瘀阻滞证瘀结成癥证主要证候停经，不规则阴道流血，突发下腹剧痛；血HCG阳性，B超提示有盆腔、腹腔积液，后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血；
面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压明显下降；舌淡，苔白，脉细微。
输卵管妊娠发生破损不久，腹痛拒按，不规则阴道流
血；血HCG阳性，B超检查盆腔一侧有混合性包块；头晕神疲，但生命体征平稳；舌质暗，苔薄，脉细弦。
输卵管妊娠发生破损已久，腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，血HCG曾经阳性现转为阴性，检查盆腔一侧有局限的混合性包块；舌质暗，苔薄，脉弦细涩。
治法益气止血固脱益气养血，化瘀杀胚活血化瘀消癥方药四物汤（《太平惠民和剂局方》）加黄芪宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、何首乌、熟地黄、蜈蚣（去头足）、紫草、天花粉
?宫外孕Ⅱ号方加乳香、没药组方当归、熟地黄、白芍、川芎丹参、赤芍、桃仁丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术指南推荐加减加黄芪、党参等加天花粉、紫草、蜈蚣、党参、黄芪、鸡血藤等
加乳香、没药、九香虫、水蛭、三七等四、其他指南中推荐的治疗方法
1、与西医治疗方法相同，对于符合药物治疗适应证的输卵管妊娠患者，可选择甲氨蝶呤(MTX)单剂量、双剂量和多剂量方案进行治疗。同时联用宫外孕I号或宫外孕II号方。2、对辨证为未破损期-胎元阻络证、评分≤8分、血β-hCG＜U/L、输卵管妊娠包块直径≤3cm的患者或辨证为已破损期-正虚血瘀证、评分≤9分或辨证为未破损期-胎瘀阻滞证的患者可联合使用散结镇痛胶囊。3、血β-hCG已转为阴性，盆腔遗留输卵管妊娠包块的患者，可选择使用中药保留灌肠治疗。4、满足中药保留灌肠适应证的输卵管妊娠患者，建议使用（当归、赤芍、地黄、川芎等）辅助治疗。5、手术治疗适用于生命体征不平稳、输卵管妊娠包块破裂、输卵管妊娠包块可见心管搏动、有药物治疗绝对禁忌证、药物治疗失败、合并其他手术指征或自愿手术的患者。使用中医治疗输卵管妊娠应通过上文进行评分同时结合中医辩证。中医治疗适用于输卵管妊娠的某些阶段，有明确的适应证，在临床治疗时应严格遵照指南中所规定的要求进行诊治。『往期推荐』
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