大家先看一个病例：韩某，停经38天，因小腹隐痛，阴道淋漓出血10天未净，医院生殖医学科就诊，妇科医生李英首先接待了她，经过询问病史后，让患者先做个彩超，彩超示内膜1.0cm，右附件区可见不均质回声团，大小约2.5×2.0cm，CDFI：其内可见血流信号，提示宫外孕待排。查血HCG：.4，P：17.8，诊断怀孕，异位妊娠。韩某很纳闷：怎么就得了宫外孕呢？接下来该怎么治疗？是手术还是保守治疗？可是自己还没有生孩子，不想手术治疗……面对韩某一连串的疑问，接下医院生殖医学科医生李英给大家讲解一下宫外孕的常识。
什么是异位妊娠？受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。依据受精卵种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中输卵管妊娠占95％。本文主要介绍输卵管妊娠。
发病原因：最常见的原因是输卵管炎症，其他如输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等均可导致受精卵在输卵管的某一部位着床、发育，发生输卵管妊娠。
临床表现：输卵管妊娠主要表现为停经、腹痛、阴道流血，甚至晕厥与休克。查体可有下腹部压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。妇科检查可触及附件区包块、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈举痛。
辅助检查：HCG测定、孕酮测定、彩超；腹腔镜检查是诊断的金标准、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫。
治疗包括药物治疗（保守治疗）和手术治疗。
药物治疗的适应症：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血HCG＜IU/L；⑤无明显内出血。
禁忌症：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。常用药物有甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、氟尿嘧啶、中药
手术治疗的适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血HCG＞IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤药物治疗禁忌症或无效者
那么，宫外孕该如何预防呢？
1避免抽烟、酗酒
大量的实验研究证明，抽烟、酗酒女性宫外孕的患病几率最高可达平常人的4倍。因为烟中含有的尼古丁和酒中含有的酒精成分，会影响输卵管纤毛的摆动，从而诱发宫外孕的发生。除此之外，女性大量的抽烟、喝酒还会引来更多身体的疾病，也将影响日后的妊娠。
2避免反复人流
随着现在社会风气的逐步开放，未婚同居的现象已是屡见不鲜，因此对于人流也就见怪不怪了，而反复人流容易导致宫外孕。据相关数据显示，女性人流次数越多，患宫外孕的几率越大，所以为了严防宫外孕的发生，女性朋友在没有妊娠计划时，一定要做好避孕工作。
3注意个人卫生，减少盆腔炎性疾病的发生
有研究显示，盆腔炎性疾病也可使异位妊娠的危险增加。尤其是输卵管炎，是导致女性宫外孕的常见重要因素，因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管或卵巢安家落户。所以女性千万不能忽视这个妇科常见病，注意个人卫生，减少盆腔炎性疾病的发生，如果出现盆腔炎性疾病，要及时就医，医院推出的三联、五联疗法可显著改善盆腔内环境，使宫外孕的发生率降到最低。
4避免长时间的服用避孕药
长时间服用避孕药会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。如果激素失调，将会影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。
5有宫外孕史一定要做好避孕工作
有过宫外孕史的女性，再次患上宫外孕的几率就特别大。
李英中医妇科学硕士，毕业于天津中医药大学
擅长中西医结合治疗月经病、盆腔炎、阴道炎、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤、不孕症、产后病及先兆流产。熟练操作阴道镜、中医特色治疗技术；精通孕产妇营养咨询、母乳喂养咨询、围产期保健等。
坐诊时间：周一至周六全天
坐诊地点：医院南院妇产科二病区
-
赞赏