准妈妈，当你准备许久，终于有一天清晨起来发现验孕试纸两道杠时，暂且不要窃喜，有没有想过，虽然怀孕了，但确认孕对地方了吗？有很多孕妈们对宫外孕的认识程度还不够，孰不知宫外孕是妇产科最常见急诊疾病之一，且女性发生宫外孕的比例越来越高，并呈低龄化趋势发展。宫外孕一旦发生十分危险，如果不及早发现症状并处理，有可能危及到患者生命。
一、什么是宫外孕？
所谓宫外孕，就是受精卵在子宫腔（我们经常比喻成房子）以外的部位着床，又称异位妊娠。通俗的来讲，就是受精卵找错了落脚点，错误地停留在房子以外的地方生根发芽。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90％，其他比较少见部位还有卵巢、宫颈、腹腔，宫角也是一个比较特殊的部位。
二、有这几类问题的准妈妈要当心
1、输卵管炎症是宫外孕的主要原因。任何人流、刮宫手术、盆腔炎、子宫内膜异位等都可能引起输卵管炎症的改变。炎症会造成输卵管粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，这样受精卵在输卵管内就会举步维艰，干脆就地安营扎寨在输卵管里着床了。
2、还有一种情况，不孕的患者借助辅助生殖技术，千辛万苦受孕成功，可是要注意的是，试管婴儿等助孕技术也会导致宫外孕的发生。
3、值得注意的是口服紧急避孕药失败，宫内节育器避孕失败等因素会增加宫外孕发生率。
4、长期饮酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去着床，也容易发生宫外孕哦。
5、很多患者出现宫外孕，可能之前没有任何的疾病病史，也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。
三、宫外孕容易被忽视的几种现象
三大典型症状——停经、腹痛、阴道出血
1、停经：孕妈们经常会有6-8周的停经史，停经就是该来的月经不来了，平时月经规律的女性一旦停经一定要注意，很可能是怀孕了，而怀孕就有宫外孕的风险，千万不能大大咧咧的了。另外，还会有20%-30%的患者根本不会停经，月经照样来，或者把短暂停经之后开始的不规律出血误认为月经。
所以停经后，要尽早确定是否怀孕，确定怀孕位置，及时排除宫外孕，尽早治疗。
2、阴道出血：宫外孕阴道出血多为点滴状，暗红色或深褐色，量很少不超过月经量。
3、以上这两种情况，大家最容易忽视，或者和正常的月经混淆，而腹痛是宫外孕的主要症状，当宫外孕破裂时，就会有腹腔内出血，这是看不到的出血，腹腔内出血必然会有腹痛，这是板上钉钉的事儿，患者一侧下腹会有撕裂样疼痛常伴有恶心、呕吐，有的患者会出现突然很想大便的感觉，这时千万不要抱有侥幸心理，认为只是拉肚子，出现这些症状已经非常危险了。
有的孕妈还会因为大出血而发生晕厥与休克，面色苍白，血压下降等症状。由于宫外孕的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，但此时孕卵包膜多已快破或已经破裂，必须立即住院治疗。
临床上，有的患者因不够重视或因其他原因治疗太晚，导致腹腔内出血太多，或因剧烈疼痛而发生严重的休克，从而失去了宝贵的手术机会。
此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，特别是性生活史，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血HCG、B超、后穹窿穿刺等方法来进行综合判断和诊断。
三、宫外孕如何早期判断？
正确时间检查
只要是出现孕囊,那么就是可以判断位置的,如果是宫内孕,一般是4周左右出现孕囊,5-6周就会出现比较明显的孕囊。建议7-8医院B超检查看下孕囊的位置。
正确检查排除宫外孕
B超排除宫外孕：排除宫外孕最有效的方法就是B超检查。一般7~8周左右做B超就可以排除。
HCG多少能排除宫外孕
宫外孕早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。当HCG的增加量小于66%时，就会有宫外孕的可能性,就要引起我们的注意了。
孕酮值多少能排除宫外孕
一般而言,孕酮值高于20NG/ML可以初步排除宫外孕。但是,只通过孕酮检查并不能作为排除宫外孕的依据。这个指标只是提供了一个间接判断的指标,一般以B超为准。
四、如何减少宫外孕发生机率？
健康的生活方式。不吸烟、不喝酒；注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会；
重视孕前检查。采取正确有效的避孕措施，减少意外怀孕的机会，少做人流、药流；积极治疗盆腔炎。
在怀孕后注意监测。怀孕后注意监测，如有可疑，积极检查。及时就医、向医生全面地提供病史，便于医生判断病情。B超能够鉴别是正常怀孕还是宫外孕。如果遇到类似先兆流产的情况，医院去看一下，医生会为你做检查，排除隐患。
五、发生了宫外孕如何治疗？
治疗方案因人而异，大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。
1、保守性治疗就是等待，在生命体征平稳，包块不太大，而且βhCG持续下降的情况下，是可以选择保守观察的，但是如果随诊不方便，保守就不合适。
2、药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，必须包块不太大，βhCG不太高，生命体征平稳，对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗，那么相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后。
3、保守和药物治疗不合适的，都是可以适用于手术治疗，手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行，不仅有诊断的作用，而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清除，或者是做输卵管切除术。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。
无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗了以后，都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到βhCG下降到正常范围以下，才能放心。
END
供稿I妇科支部丁琰
编辑I妇幼党政办
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