什么是宫外孕？
正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦受到某些因素的影响，或者是受精卵无法被转运到子宫内，或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。
最为常见的宫外孕的部位是输卵管，其中90%以上的宫外孕发生在输卵管。其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。试管婴儿治疗同样会有宫外孕的发生，发生率为2%-10%。
为什么会发生宫外孕？
每个女性怀孕后都有发生宫外孕的可能。常见发生宫外孕的原因包括，输卵管炎症，输卵管手术史，流产史，输卵管发育不良或
功能异常，辅助生育技术中的试管婴儿助孕，宫内节育器避孕，子宫内膜异位症，精神因素等。对于没有特殊病史妇女发生了宫外孕多和输卵管先天自身发育有关。
异位妊娠会有哪些表现？
通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。
在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括有无性生活的情况，临床上也曾遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。
异位妊娠需要做哪些检查才能确诊？
首先建议患者查尿或血HCG，以及孕酮的测定。其次是做妇科阴道B超，B超检查有助于明确异位妊娠的部位和大小，对于异位妊娠的诊断必不可少。将血HCG测定与超声检查项配合，当血HCG＞IU/L、阴道B超未见宫内妊娠囊时，附件区可见包块，异位妊娠诊断基本成立。
怎么治疗?
治疗方案要因人而异，大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗
保守性治疗就是等待，在生命体征平稳，包块不太大，而且βhCG持续下降的情况下，是可以选择保守观察的。
药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。适用于以下患者：无药物禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径≤px；血HCG＜IU/L；无明显内出血。目前主要用的是用化疗药物甲甲氨喋呤治疗，用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛，选择用药物治疗需要一定的标准，必须包块不太大，βhCG不太高，生命体征平稳，对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗，那么相对于手术治疗而言，不仅费用低，而且可以有更好的预后，当然临床也有药物治疗失败的情况，所以在药物治疗期间如腹痛加重，B超随访时包块未缩小或增大，以及已发生输卵管破裂的患者需及时实施手术治疗。
手术治疗分为保守手术和根治手术，保守手术为保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已经切除或者没有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求的或输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。目前腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。腹腔镜手术的手术时间、住院日更短，术后康复更快。
无论是哪种治疗方法，都要进行随诊，药物治疗或者手术治疗了以后，都需要进行每周βhCG的监测。特别是保留患侧输卵管时，有的时候即便是进行了手术以后，有些体内遗留的绒毛在身体里面再植，造成手术以后的再次出血，因此必须要随访到βhCG下降到5miu/ml以下，才可放心。
以后还有机会要小孩吗?
根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。如果备孕半年至一年不孕，则需要进行输卵管功能检查。根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法。如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。
因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本病相关。
有什么预防方法?
健康的女性，注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，也可能会少些。对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，除非切除双侧输卵管，下次试管婴儿，但是对于单次的宫外孕，没必要采用这样的激进的治疗方式。
作者简介：宗楚千，护士，从事临床护理工作4年，有丰富的临床工作经验，对待病人认真、负责、仔细，多次受到病人的好评！
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