目前，随着现在剖宫产的人数逐渐增多，孕妈妈的切口妊娠的风险也不断的增加，而且出现的危险因素已经远远超过了宫外孕，因为妊娠囊位于子宫内，容易发生漏诊。
1
这个地方的切口妊娠危险主要有：
1、造成各种原因的出血。
2、导致子宫破裂、及腹腔内大出血。
3、产后胎盘剥离困难大出血。
图一：就是一个切口妊娠切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠。
胚胎着床于剖宫产子宫切口的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富。
如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。
例如下图二：孕囊在宫腔内，但是孕囊的下缘在子宫的切口处，而且绒毛层和子宫肌层的界限不清，囊内还有杂乱回声团，这个地方的双环征不明显。
图二：子宫的纵切面那下面我们来详细的讲下切口妊娠的超声表现：
在早期，子宫腔与颈管内未见孕囊，可见内膜线，但随着孕囊的长大子宫峡部前壁宫腔下段瘢痕内见孕囊或不均质团块。
中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构（出血后的血凝块）。
胚胎存活时，可见胎心搏动的闪烁血流信号，而停止发育的孕囊和周围的出血的血凝块形成混合回声团。
例如下图三、图四、图五：这个孕囊内没有原始胎心闪动，有出血的血凝块，也有异常的血流信号。
图三：四维彩超做出来的子宫纵切面图片，是不是更加直观清晰。图四：是二维图片图五：异常血流信号1
切口妊娠分两种情况：
1.内生型
妊娠囊种植在疤痕上或切口上，在子宫峡部宫腔中生长，此种可进展为活产继续妊娠。
由于种植的地方绒毛膜嵌入肌层，导致异常血流的出现，形成胎盘植入，就会增加了植入部位大出血的危险。
还有的会形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，胎盘剥离时不能有效止血，从而发生难以控制的大出血，严重的最后必须进行子宫切除术，（保证孕妈妈的生命前提下）。
例如下图六、图七：内生型：孕囊向宫腔内生长。
图六图七：异常血流2.外生型
这一类型的妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长。
由于切口处的肌壁较薄，即在早期即可导致子宫破裂或大出血，病情多变胎儿成活率低。
如未及时处理有致命大出血的危险，即便因此一旦诊断非常明确，但是对于治疗来说也是相对棘手。
医院找经验丰富的妇产科专家进行手术治疗，必须在腹腔镜或开腹局部切开取囊及缝合术，这样才可以避免危险的发生。
图八：黄体图片，有典型的环状血流所以在这里还是要提醒超人们：每一个诊断都必须要了解病史：
如果有剖宫产史的孕妇，一定要在怀孕后的6个周左右进行经阴道超声检查，确认孕囊的着床的位置，及早发现早采取措施就可以避免发生严重的后结果。
如没有检查的孕妈妈，在怀孕期间出现不明原因的阴道出血，或者是人流或药流后阴道出血持续不净或突然增加，这就要高度警惕，密切注意观察子宫切口的位置是否有胎盘组织成在黏连或植入，有较少的残留组织不易发现。
运用彩色多普勒技术，就要看看切口处是否有丰富血流信号，可以提高检出率，以免漏诊。
利用四维彩超就会更加清楚的显示孕囊和切口的关系，这样你的诊断就会更加容易。
-END-医护多团队学习到了知识点，就戳我一下！