宫外孕，你到底有多凶险？
今天上班在给患者做阴道检查的时候，发现左侧附件区有一混合性包块回声，鉴于自身经验少，立即找慧君老师再次探查，果然是宫外孕，还伴破裂，所幸腹腔无积液（或积血），也就是意味着出血量还不大。慧君老师做完检查第一件事就是给主管医生打电话告知超声检查结果并嘱咐患者不要剧烈运动，同时告知家属具体病情并找主管医生办理住院。一天碰上了2-3例这样的患者，几率真的很高，秉承学习的态度，给大家讲讲宫外孕的相关知识.
停经+阴道不规则出血+尿/血HCG/试纸检测阳性
：各种原因引起的输卵管功能性或器质性病变，使受精卵不能在宫腔内正常位置而在异常位置种植、着床、发育称异位妊娠，也叫宫外孕。包括输卵管妊娠（95%-98%）、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等，以及剖腹产后瘢痕处妊娠。其中，以壶腹部最多见，其次为峡部。
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1.宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜呈蜕膜样反应，有时内膜分泌少量液体积聚在宫腔内，此时，声像图上可显示一小囊样结构，称假孕囊。真假孕囊的鉴别要点：真孕囊位于子宫内膜内，呈“双蜕膜”征，也称双环征，为独立的囊，与宫腔、宫颈管不通。假孕囊位于宫腔内，囊壁为子宫内膜，壁较薄，无双蜕膜征。
2.附件区包块多数为混合型包块。如果输卵管妊娠未发生流产或破裂，有时在包块内可见到妊娠囊样环状高回声结构，内为小液性暗区，称Donut征。其特征是较厚的高回声环围绕着一个小液性暗区，其内有时可见卵黄囊、胚芽及心管搏动，此为输卵管妊娠的确切证据。
3.盆腹腔游离液体输卵管妊娠流产或破裂时血液最容易积聚在子宫直肠窝。
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黄体破裂多无闭经史，多发生在月经周期的后期，血及尿HCG（-）。声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，一侧附件区见低回声（混合回声）包块，子宫直肠窝见液性暗区。
妊娠黄体：妊娠黄体位于卵巢内（CDFI:血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流），输卵管妊娠孕囊位于卵巢外（CDFI：周围呈不规则的条状或点状血流）。
（上图为妊娠黄体）
（上图为输卵管妊娠）
急性盆腔炎下腹痛、发热、白细胞增高，无闭经史及早孕反应，血及尿HCG（-）。声像图见子宫稍大，子宫肌层呈不均质低回声，附件区可有不均质回声包块，有渗出液时子宫直肠窝见液性暗区。
：所有的宫外孕一经确诊都应住院治疗，以利于随时观察，在宫外孕造成内出血较多时便于及时抢救。宫外孕常用治疗方法有剖腹手术、腹腔镜手术、非手术治疗、静脉化疗等。各种疗法疗效各异，各有利弊。一般来讲，宫外孕通常会采用手术治疗方法进行治疗。
1、药物治疗宫外孕
宫外孕保守治疗方法：主要是用药物进行治疗，要在确诊为宫外孕的情况下采用药物的方式，致使孕囊枯萎，随后便排除体外。主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：
（1）输卵管妊娠包块直径3cm。
（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产。
（3）无明显内出血。
（4）血HCGU/L。
这种宫外孕方式看起来很简单轻松，不需要手术便可以轻松的解除宫外孕的烦恼，因此宫外孕保守治疗效果是比较好的。但是，宫外孕的保守治疗有时也是存在一定风险的，因为万一药物没有杀死胚胎，就会使胚胎越长越大，就有可能会出现输卵管破裂大出血，甚至会发生危及宫外孕女性生命的可能。
2、手术治疗宫外孕
（1）保守性手术
目前宫外孕的原则以手术治疗为主，其中手术治疗的手术方式又有二种，一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，即宫外孕保守治疗手术。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
（2）腹腔镜治手术
目前比较先进的治疗宫外孕的就是腹腔镜技术，该手术俗称“钥匙孔”手术，仅需在腹壁上作1cm大小的3个穿刺孔，就可完成原需剖腹的手术。
对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，都应按常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠；对于妊娠试验（+）而B超检查宫内未发现妊娠囊时，更应该提高警惕，此时应仔细扫查宫外，甚至上腹部，以便及早发现异位妊娠的位置；对病史不清楚、体征不典型的患者，B超检查仅有一侧附件区包块时，应综合分析，密切观察，尽早明确临床诊断，以免贻误病情。
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