异位妊娠俗称“宫外孕”
在正常情况下，卵子和精子在输卵管受精，受精后受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵没有到达子宫，而是在子宫以外的地方停留下来，这就成了”宫外孕“，医学术语称之为“异位妊娠”。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，反而会像定时炸弹一样引发危险。
若异位妊娠破裂、流产则会发生腹腔内大量出血，甚至休克、危及生命。
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宫外孕怎么办
手术
A.保留输卵管
B.切除输卵管
药物保守
期待治疗
手术治疗
腹腔镜手术优于经腹手术。
对比经腹手术，腹腔镜手术有缩短手术时间，减少术中出血，缩短住院时间，更少的医疗费用，较低的镇痛需求和较少的术后粘连形成。
然而并不增加后续妊娠率。
?如果一侧输卵管健康，输卵管切除术优于输卵管切开取胚术。
?如果既往有异位妊娠、一侧输卵管损伤、腹部手术、腔炎性疾病史，倾向于行输卵管切开取胚术
?如果施行输卵管切开取胚术，则有持续性异位妊娠的风险，术后需随访血清β-hCG水平。一小部分患者需要加用MTX治疗，甚至行输卵管切除术。
药物治疗
适应症
①无药物治疗的禁忌证;
②输卵管妊娠未发生破裂;
③异位妊娠的妊娠囊直径不超过4厘米;
④血HCG低于U/L;
⑤无明显腹腔内出血的体征和超声表现。
禁忌症
①生命体征不稳定;
②输卵管妊娠破裂;
③妊娠囊直径超过4厘米，或超过3.5厘米但伴有胎心搏动。
化疗一般采用全身用药(肌肉注射)，也可在超声监视下直接注射到异位妊娠中。常用的化疗药物为甲氮蝶吟(MTX)，它可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛结构，使胚胎组织坏死、脱落，最后吸收。
MTX治疗成功的预测因素：
1.治疗前血β-hCG水平
较低β-hCG水平的治疗成功率更高。血清β-hCG水平低于IU/L的治疗成功率达到81-98%，而血清β-hCG水平大于IU/L者成功率仅为38%。
2.异位妊娠的超声表现
卵黄囊、胚芽和/或胎心搏动的存在是MTX治疗失败的重要预测因子。当超声没有显示妊娠囊时治疗成功率更高。
3.治疗前β-hCG水平变化趋势
在MTX治疗前血请β-hCG水平上升幅度越小，治疗的成功率越高。治疗前β-hCG间隔48小时上升11-20%者治疗成功率更高。
4.MTX治疗第1、4天的下降趋势
如果注射MTX的第四天与第一天的血清β-hCG水平相比呈下降趋势，则成功率达88-%，反之则成功率为42-62%
MTX治疗期间避免摄入酒精和含叶酸类维生素。
MTX的副反应包括：骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾功能衰竭和胃溃疡。最常见的副反应是胃肠胀气、肝酶短暂轻微的升高和口腔炎。
期待治疗
适应症：
①疼痛轻微，出血少;
②方便复查，随诊可靠;
③无输卵管妊娠破裂的证据;
④血HCG低于U/L，且继续下降;
⑤超声检查显示输卵管未探及妊娠囊或妊娠直径小于3厘米;
⑥超声检直或其他检查提示无腹腔内出血。
需要注意的是，期待冶疗过程中应