受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植的部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部,间质部较少见。子宫残角妊娠和剖宫产疤痕部位妊娠(CSP)是一种特殊部位的异位妊娠。
一、异位妊娠的病因:
1、输卵管炎症;
2、输卵管妊娠史或手术史;
3、输卵管发育不良或功能障碍;
4、辅助生殖技术;
5、避孕失败;
6、其他。
二、症状:输卵管妊娠:最常见的异位妊娠,典型症状为停经后腹痛及阴道流血。
1、停经:多有6-8周停经史,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
2、腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。
3、阴道流血
4、晕厥与休克:由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者晕厥,重者失血性休克。
5、腹部包块。
三、诊断:输卵管妊娠除了根据临床症状和体征,必要时又如下检查方法协助诊断:
1、尿或血hCG测定;
2、孕酮测定;
3、B型超声诊断;
4、腹腔镜检查;
5、阴道后穹窿穿刺;
6、诊断性刮宫。
四、治疗:异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。
1、药物治疗:采用化学药物治疗,主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。适用条件:①无药物治疗禁忌症;②输卵管妊娠未发生破裂;③妊娠囊直径≤4cm;④血hCG<IU/L;⑤无明显内出血。若用药后14日血hCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。
2、手术治疗:分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输尿管,根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于:①生命体征平稳或有腹腔内出血征象者;②诊断不明确者;③异位妊娠有进展者(如血hCG>IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);④随诊不可靠者;⑤药物治疗禁忌症或无效者。
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