由于众所周知的原因，我们几乎停止了所有的妇科手术业务，但是除夕至今，我已经三番五次的进手术室，为的是寻找那些迷路的孩子---“宫外孕”！
“宫外孕”其实是个俗语，医学名词叫“异位妊娠”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。其中最常见的是输卵管妊娠，其中尤以输卵管壶腹部妊娠多见。
其实除了输卵管壶腹部妊娠，异位妊娠还包括一些比较特殊的类型，如腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等。这些类型虽然发病较少，但因为位置特殊，危险性极高，治疗方法也比较特殊，并不为大众熟知。下面结合笔者临床上遇到的部分病例，带您认识这些不常见的“异位妊娠”类型。
一、输卵管间质部妊娠：指受精卵种植在子宫输卵管交界处的输卵管间质部，与宫腔不相通，超声下孕囊与宫腔边缘相隔至少1cm，孕囊周边肌层0.5cm。临床表现与其他输卵管妊娠类似，一旦破裂则内出血则凶猛异常，常常造成晕厥休克，短时间内可危及生命。
治疗：通常采用输卵管切除及子宫楔形切除，不能保留输卵管。可通过腹腔镜或开腹手术治疗。
二、宫角妊娠：指受精卵种植在子宫输卵管交界处的子宫角部，与宫腔相通。宫角妊娠从严格的定义上属于子宫腔内的妊娠，但在治疗上与异位妊娠有相似处，暂且列入异位妊娠一并介绍。宫角妊娠较为罕见，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的发生率仅占异位妊娠的2.56%~4.2%。
临床表现：早孕试验阳性，孕期腹痛，彩超提示孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层，伴有子宫不对称性增大，有时可以发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。
治疗：依据不同类型，可行宫腔镜宫角妊娠清除术、腹腔镜宫角妊娠清除术或宫角切除术等。
宫角部及间质部妊娠时，由于局部肌层薄弱，空间受限，且血运丰富，孕囊种植在此，可随着妊娠进展出现阴道出血、流产、肌层破裂，凶猛的内出血，若诊断延误可危及生命。由于宫角和输卵管间质部妊娠的位置非常接近，部分破裂型和包块型的宫角妊娠，因宫角部明显膨大，局部解剖结构标志不明显，因而易与间质部妊娠混淆而导致误诊。临床上两者有时难以鉴别。可依据以下几点进行术前鉴别判断。1.超声检查：①宫角妊娠：胚囊位于宫角且与子宫内膜相连，周围有完整的肌层包绕；②输卵管间质部妊娠：宫角部分也可外凸，但胚囊更靠近浆膜层，内侧与子宫内膜不相连，外侧肌层菲薄或或缺如。2.腹腔镜检查：包块在圆韧带外侧是间质部妊娠，在内侧为宫角妊娠。3.宫腔镜检查：于膨大的宫角内发现妊娠物既为宫角妊娠，如宫腔内未见妊娠物而双输卵管开口可见，即为间质部妊娠。
三、宫颈妊娠：受精卵在宫颈管内着床和发育，位于子宫颈组织学内扣水平以下。由于宫颈组织以纤维组织为主，肌肉成分少，因此收缩和延展性差，妊娠多在20周内流产，并可能出现难以控制的大量阴道出血。
治疗：MTX药物化疗；清宫术；难以控制的大出血时可能需要配合局部球囊压迫、动脉栓塞或结扎、甚至子宫切除术止血。
四、剖宫产瘢痕部位妊娠（切口妊娠）：指有剖宫产手术史的孕妇，再次妊娠时胚胎着床与原剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠。由于子宫峡部肌层较薄，瘢痕组织收缩力差，与宫颈妊娠类似，可在流产或清宫时由于局部血管不能自然闭合止血，而发生致命大出血。因此，一经发现均需住院治疗。
治疗：根据不同情况，采取经阴道妊娠物清除术+子宫修补术、宫腔镜妊娠物电切术、腹腔镜妊娠物清除术+子宫修补术等多种术式。（下图为阴道妊娠物清除术+子宫修补术）
五、腹腔妊娠：由于各种原因胚胎掉入腹腔继续生长或受精卵直接种植于腹腔脏器表面，如腹膜、肠系膜、大网膜、脾脏等部位。腹腔妊娠因胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月，一经确诊，应立即住院治疗，一般以手术治疗为主，需要切除妊娠物及部分脏器。
异位妊娠均非常危险，而这些特殊部位的异位妊娠更是病情变化快，一旦出血凶猛异常，常常需要联合介入、化疗等进行辅助治疗，甚至可能需要切除子宫等器官，医疗费用更多。
总之，提醒广大育龄期女性朋友们，在可以预见的一至两个月时间里，各种妊娠定会成倍增加，其中不乏异位妊娠，您一旦出现停经、腹痛、阴道流血等表现，建议您及早就医，以免耽误病情。
职务：医院妇产科副主任，副主任医师
学历：中国医科大学外科学硕士，中国医科大学妇产科学博士
社会兼职：
中国抗癌协会会员
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科腹腔镜学组青年委员
重庆市医学会妇产科专业委员会青年委员会委员
重庆市医学会微创外科学专业委员会妇产科学组委员
重庆市铜梁区妇产科专委会委员
工作方向：主要从事妇科常见疾病的诊断及治疗，擅长妇科常见疾病的微创治疗，如腹腔镜、宫腔镜及阴式盆底等手术等。
技术特色：擅长妇科良、恶性肿瘤的微创治疗，如单孔腹腔镜下各种良性肿瘤手术（子宫切除术、肌瘤剥除术、卵巢囊肿剔除术、不孕检查及黏连分离术等单孔技术），多种宫腔镜手术，盆底手术（腹腔镜下子宫骶骨固定术、腹腔镜下子宫腹壁悬吊术、经阴道经闭孔尿道中段悬吊带术）等。
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