作者：孙晓光
医院妇科学主任医师
复发性流产对于很多女性朋友来说就像是越灭越旺的后院失火，你越是小心翼翼，它越是步步紧逼。
正如大家所知道的，复发性流产是一个复杂的疾病，甚至可以称之为疑难杂症。因为患者尽管成功妊娠，但却在孕早期（12周内）反复出现自然流产（胚胎自然流掉）或胚胎停育（称为稽留流产，自然流产的一种）。
有些患者特别敏感，月经期还没有到，就早早地发现自己怀了孕，于是早早就开始查孕酮，查血HCG，频繁问大夫她的结果正常不正常；有的一见到褐色分泌物，就惊慌失措，坐卧不宁，2-3天来大夫这里一次，做检查，观大夫的脸色，琢磨大夫的话语，判断自己的情况；还有些患者索性好几年都避孕，嘴上说要养好了再怀，实则是怕怀孕，怕经历再一次流产。
然而，针对复发性流产，我们需要知道以下三个事实。
1、早孕期出血不见得胎儿发育不好
临床资料证明，早孕期出血，有一半的机会胎儿还能够正常发育。早孕期出血，有可能是胚胎在种植过程中侵蚀了蜕膜内的小血管所致。有一些出现绒毛下少量出血的情况，是能够慢慢吸收的。但毕竟早孕期出血是胚胎受损的征象。我们的态度是，既不能被出血吓倒，也要给与充分的注意。
早孕期出血很少量，无明显的腹痛时，要去看大夫，但是不必看急诊。应该让家人找到适当的大夫，安排好1-2日内的门诊，从容地去看医生。
当出血量多，似月经，或伴有明显地下腹痛，或头晕脉搏快，需要看急诊。要尽早明确是否为宫外孕，或者难免流产。明确是否需要紧急清宫，或者手术。
出血很少的情况下，严格地卧床是不需要的，可以轻微活动。止血不能轻易采用，止血可能导致胚胎血流灌注不足，加重胚胎损害。
2、早孕5-6周孕酮和HCG偏低可能是正常情况
不必急于检查孕酮和HCG。胚胎种植不久的时候，孕酮可能比较低，要过一段时间方可走向上升通道。一般早孕6-7周以上，孕酮达到25ng/ml，就是比较安全的水平。至于HCG的值，在一个很大的范围波动都是正常的。受孕极早期HCG比较低，可能过一段时间上升很快，所以HCG要看它的动态变化。还有的人月经周期长，排卵晚，停经5-6周时受精卵种植不久，孕酮和HCG低是正常的现象。
反复流产者怀孕后，也不要频繁查孕酮和血HCG。一周复查一次血孕酮、Beta-HCG、E2比较好。没有查过甲功的，孕后第一次要查甲功、血糖尤其是餐后2小时血糖。B超最好是血HCG浓度达到IU/L以上再做，B超太早可能见不到胎囊。B超的间隔10天左右为好。
3、清宫之后下次怀孕的间隔要半年左右
有些患者刚刚流产，内膜还没有修复，又接着怀孕了，于是没有几个月又一次清宫。还有的患者怕流产，好几年都不敢再试，这好不好？这要看你的年龄了。年轻是生育的最大成本。女性过了35岁，卵巢储备功能迅速下降，如果迟迟不敢怀孕，那成功的机会愈来愈小了。时间成本被你白白地浪费了。所以年龄32岁以上者，应该清宫后半年开始试孕。年龄接近35岁者，应该清宫后4个月开始试孕，因为试孕也不一定马上孕啊，要打一个提前量。
专家寄语即使多次流产，怕怀孕也得试，试才有机会，不试哪里来的机会？
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