一、什么是宫外孕？
这是一张子宫、卵巢和卵管的切面图，上面标注了正常妊娠和非正常妊娠（即宫外孕）的位置：
正常妊娠是指：孕卵在子宫体腔内着床、发育。
非正常妊娠（即宫外孕）是指：孕卵在子宫体腔以外着床、发育。
常见宫外孕的部位有：
（1）输卵管妊娠（最常见）：以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％；
（2）宫角妊娠：较为罕见；
（3）输卵管间质部妊娠：占异位妊娠的2%~6%；
（4）剖宫产子宫切口瘢痕妊娠：是一种极少见的异位妊娠，但可能导致严重的并发症，如子宫破裂、大出血等进而危及生命，最终为挽救生命需行子宫切除术；
（5）宫颈妊娠：多见于经产妇，多次人流术及宫颈损伤者；
（6）残角子宫妊娠指孕卵植入在残角子宫内，其症状与一般异位妊娠相似，只是停经时间较长，多超过3个月；
（7）腹腔妊娠：这是一种少见的异位妊娠；
（8）卵巢妊娠：其后果是最终必然发生破裂而发生内出血；
（9）宫内外同时妊娠又称为宫内外复合妊娠，近年来，随着促排卵临床治疗和辅助生殖技术的广泛开展，其发生率上升为1/～1/。宫内外复合妊娠时的异位妊娠最常见为输卵管妊娠，卵巢妊娠及宫角妊娠少见，宫颈妊娠罕见。出现剖宫产子宫下段切口瘢痕妊娠合并宫内妊娠的复合妊娠更为罕见。
二、做试管手术的患者也会发生宫外孕吗？
随着时代发展和医疗技术的进步，试管婴儿造福了越来越多的家庭，但同时也发生了做试管手术的患者出现宫外孕的病例，了解试管手术的亲们一定有疑问：做试管手术，胚胎是直接放进子宫内的，为什么不能有效避免宫外孕呢？要解答这个问题，首先让我们分析下做试管手术的患者发生宫外孕的原因：
(1)输卵管因素：输卵管炎症可使输卵管内壁粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，就好似水管水垢多了可使管径变窄，水管变硬。同时盆腔炎症也可导致输卵管周围粘连，输卵管正常蠕动消失，运送受精卵功能受阻，从而导致异位妊娠的发生。试管婴儿患者中，输卵管病变导致的输卵管功能障碍是不孕症的主要原因，也是胚胎移植术后宫外孕发生的重要影响因素。另外，以前有发生异位妊娠和输卵管手术也容易发生宫外孕。
(2)移植因素：为了增加成功率，试管婴儿患者经常需要移植2~3个胚胎，使宫外孕的发生成为可能。另外，胚胎移植液量过多，注液压力过大，移植管距宫底距离过近，均为异位妊娠的高危因素。
(3)激素水平：辅助生殖技术中促排药物的使用，促排卵周期中雌、孕激素水平升高可导致子宫平滑肌收缩敏感性增加，扰乱输卵管平滑肌节律运动及其纤毛摆动，使胚胎无法顺利回到宫腔，导致异位妊娠的发生。
(4)植入因素：受精卵一般在体外培养48-72h后移植入宫腔，因胚胎发育与子宫内膜不同步而不能立即着床，胚胎可游移到输卵管内导致异位妊娠。即使是囊胚移植胚胎依然会在宫腔内游走，不会马上种植。
结论是：即使做试管婴儿也不能完全避免宫外孕的发生。
三、做试管手术如何减少宫外孕发生的概率？
虽然不能完全避免宫外孕的发生，但是从当前临床和医学研究的成果来看，做试管手术的亲们主要可以采取以下几种方式来减少宫外孕发生的概率：
对于有多次宫外孕病史的女性可考虑移植胚胎前手术结扎双侧输卵管。但双侧输卵管切除患者做试管手术也有机率得宫外孕：输卵管残端妊娠一般认为与手术残留输卵管较长、术中残端包埋不当有关，且体外受精-胚胎移植术后患者的输卵管残端妊娠比较常见。
考虑子宫中下段移植胚胎。
减少胚胎移植的数量，尽量选择单囊胚移植。
移植胚胎前常规行宫腔检查或者宫腔镜排出内膜病变等。
四、宫外孕常规治疗方式有哪些？
一旦不小心遭遇宫外孕，积极治疗才是正确的应对姿势。目前已达成共识的HP处理方法共有3种：保守性治疗、腹腔镜手术治疗和剖腹手术治疗。
对于复合妊娠患者，腹腔镜已成为治疗的主要方法。原因如下：
1.剖腹手术易对子宫造成牵拉和挤压，常可导致流产；
2.腹腔镜具有创伤小、对腹腔干扰小、出血量少、恢复较快及并发症少等优点。
参考文献：
张宝丽，杨柳，张学红.胚胎移植术后17例宫内外同时妊娠分析及文献复习[J].生殖医学杂志,,25（1）22-26.
张文淼,周凯,周静.输卵管残端妊娠四例临床分析[J].中华妇产科杂志,,41(3):.
罗燕群
主治医师医学硕士
专业特长：各种不孕症的诊断治疗和辅助生殖技术的临床应用。专注于个性化控制性促排卵方案、多囊卵巢综合征、卵巢衰老、卵巢储备功能低下和复发性流产等领域研究。
研究方向：卵巢早衰、卵巢功能减退和子宫内膜异位症等。
来源：广东省妇幼保健院生殖中心
编辑：广州医科大学第三临床学院何里香
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