前几天的晚上，妇二科住院部来了一位急诊患者，她是胚胎移植术后怀孕的，现在有阴道流血，强烈要求保胎，陪同的家人很是紧张。当晚由张欣主治医师接待了小陈夫妇，并亲自陪同患者进行了B超检查，B超提示：宫内妊娠（可见微弱心管搏动），附件包块。莫鸿英副主任医师也在第一时间查看了患者，考虑先兆流产合并异位妊娠。
郭海春主任表示：宫内外复合妊娠(HP)是指宫腔内正常妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠，其发生率约为1∶—1∶，是一种罕见的异位妊娠。近年来性传播疾病的蔓延、促排卵药的应用、辅助生育技术的开展，使得宫内宫外复合妊娠的发病率明显升高，已成为并不少见的病理性妊娠。HP在临床上常常容易漏诊或误诊,术前B超等辅助检查大多不能确诊。对有强烈生育要求的患者，如何能够既保护好宫内胎儿，又能够正确处理宫外异位妊娠病灶十分重要。
那么，宫内宫外孕怎么处理呢？
在尽早发现的情况下，处理才会比较主动。如果宫外孕自行萎缩消失，当然最好，但是有时发现不了。一旦发现疑似宫内合并宫外妊娠，应该住院观察。在两种情况下，必须紧急手术：
（1）宫外孕发生腹腔内出血，出现急腹症，必须紧急手术，同时要维持患者的生命体征。如果生命体征稳定，医生经验丰富，可以在腹腔镜下探查和处理出血的输卵管。术中切除宫外孕组织并止血，保护宫内胎儿安全。（2）如果超声检查发现附件部位有典型的孕囊和胎心搏动，应尽早在宫外孕破裂出血前紧急手术，防止内出血造成的失血性休克。
手术前后注意维持黄体功能，尽可能减少子宫的刺激和激惹。如果处理得当，继续成功怀孕至足月的可能性很大。如果诊断或手术不及时，不但宫内妊娠流产难以避免，宫外孕破裂内出血还有可能危及孕妇生命。
目前还没有宫内合并宫外妊娠的诊断治疗指南，那么我们有什么办法能预防呢？
（1）在试管婴儿治疗中尽量减少移植胚胎数。（2）所有接受促排卵治疗的不孕患者，包括试管婴儿治疗的妇女，在血或尿hCG检测确定妊娠后，出现阴道流血或腹痛，不要盲目保胎治疗，医院检查。
小陈夫妇与专家进行了充分的沟通后，选择了及时行腹腔镜手术治疗。手术进行顺利，切除了患侧输卵管，并保住了宫内妊娠的宝宝。
文稿：妇二科
排版：宣传科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇