原创作者：马彩虹
试管
婴儿
试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，最初由英国医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作研究成功。罗伯特·爱德华兹因此获得了年诺贝尔生理学或医学奖。年7月25日，全球首位试管婴儿在英国诞生。年3月10日中国大陆首例试管婴儿诞医院。
“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。
正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能。
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哪些夫妇可以做试管婴儿
1.输卵管梗阻、粘连；2.排卵障碍或卵巢储备功能减退，经一般的促排卵治疗，无成熟卵泡生长或仍然不孕；3.男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者；4.子宫内膜异位症伴不孕；
5.不明原因不孕的患者，通过人工授精等治疗未能妊娠者。
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做试管婴儿需要哪些准备
首先是夫妇双方身体健康，尤其是女方，要承受孕期胎儿的营养供给和废物处理，各器官的负荷增加。
女性
女性所要具备的检查：妇科检查，B超(子宫、附件)，血液检查(尿常规、血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、血脂水平、血糖水平、乙肝、丙肝、梅毒特异性抗体、艾滋病病毒抗体等)。必要时染色体分析、抗精子抗体、抗心磷脂抗体等。
男性
男性需具备的检查：血液或尿液检查(尿常规、血常规、血型、肝功能、肾功能、血脂水平、血糖水平、乙肝、丙肝、梅毒特异性抗体、艾滋病病毒抗体)，若男性有弱精症，需要染色体检查及Y染色体微缺失检测。
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试管婴儿技术主要包含的技术
1.常规体外受精和胚胎移植技术2.卵胞质内单精子注射技术
单精子卵胞质内注射是指把单个精子直接注入到卵细胞中。尽管把精子直接注入到卵细胞内，仍然不能保证一定受精。
3.着床前胚胎遗传学诊断技术（PGD）
在胚胎着床之前对配子或胚胎的遗传物质进行分析,检测配子或胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前诊断方法；通过PGD,选择检测项目正常的胚胎进行移植。 常应用于有遗传病或染色体病或可能生育异常患儿的高风险人群。
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试管婴儿技术的基本过程
促排卵治疗
不是每个卵泡都能取出卵子，不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，为了保证每个周期都能有优质胚胎移植，通常需要对女性进行促排卵治疗。
促排卵的方案有多种，包括长方案、短方案、拮抗剂方案等。
促排卵方案一定要根据每个人的具体情况来制定，即所谓的“个体化”治疗。每种方案也会根据个人情况，适当做改变。 通常，在月经周期的第2天，或GnRH激动剂卵巢抑制满意后（性激素和子宫卵巢超声检查结果达到要求），妇女开始应用促排卵药物。医生根据超声监测和血清激素测定的结果判断卵泡生长的情况，决定是否需要调整促排卵药物的用量。当卵泡成熟后，给予hCG注射，以促进卵子最后成熟。通常在注射hCG后34-38小时取卵。
取卵
医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺卵泡，吸出卵子。取卵通常在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到痛苦。
体外受精
精子的获取：当女性取卵时，男性进行手淫取精，有些男士需要预先的练习。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合，即常规受精。
胚胎移植
受精后2-5天，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植2个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，可选择单胚胎移植。 由于胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有痛苦感。
黄体支持
由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮进行黄体补充。如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至B超看到胎心后2周。
胚胎冷冻
对多余的胚胎进行冷冻，以备以后移植。当存在严重OHSS风险，或因其它原因不宜进行胚胎移植时，会冻存所有的胚胎。
妊娠的确定
在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG。在胚胎移植后30天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。
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试管婴儿的并发症
卵巢过度刺激
综合症
由于多个卵泡生长，体内雌激素水平超高，使得血管通透性增加，血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心；但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状。发生率约为10%。多数人症状较轻，小于1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。
促排卵治疗后的妇女要注意监测尿量，如出现上述症状，尿量少于ml/日，请及时就医。
取卵造成的
并发症
（1）膀胱损伤。患者可能出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，达到止血的目的。（2）偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。（3）卵巢出血。少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要手术止血。（4）盆腔感染。
卵巢扭转
由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会出现卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐。如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。
多胎妊娠
多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。对于多胎妊娠者，建议及时进行减胎术。
宫外孕
虽然将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，试管婴儿技术后要警惕宫外孕的发生。
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试管婴儿的成功率
临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的自身条件、临床治疗方法、实验室技术等。
影响IVF
成功率的因素
（1）年龄是影响IVF成功率的重要因素。随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加。41-42岁妇女IVF的妊娠率为12%，42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%，43岁以上妇女的流产率达50%。（2）输卵管积水显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有输卵管积水的妇女在进行IVF前应切除积水之输卵管。（3）子宫异常：如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）导致子宫内膜损伤，都可以影响胚胎着床。
反复胚胎
着床失败
胚胎移植3次以上未受孕，原因很多，可能有帮助的处理包括：（1）查夫妇双方的染色体核型。（2）行宫腔镜检查，除外宫腔异常，如存在子宫内膜息肉，内膜活检，检查有无子宫内膜炎（病理）。（3）如果存在输卵管积水，切除或结扎输卵管。
（4）囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。
（5）对于某些患者，胚胎辅助孵化有可能增加胚胎着床的机会。
（6）子宫内膜血流测定：一些文献报道，内膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究没有得到这样的结果。
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试管婴儿用于生育力保存
癌症患者放射或化疗前可以冷冻精子、卵子、卵巢或胚胎以保存生育能力。
作者介绍
姓名：马彩虹
科室：妇产科
职称：主任医师、教授、医学博士、博士生导师
工作单位：医院生殖医学中心
审校：白会敏
责编：郑婷萍
整理：刘程、才汗
排版：孟娜
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