平时在有盆腔积液的患者子宫双附件检查时，经常能见到这样漂亮的输卵管伞端。
今天出诊时一例子宫内膜增厚月经量特别大伴有血块的患者，也看到了清晰的输卵管图像，不过，不同于上一张图卵管的柔和，这个输卵管略显僵硬，像极了大螃蟹的钳子，可以看到输卵管腔内有血块样低回声。
从这个月经期出血量大的患者，输卵管可见血块能想到什么？
表明经血会逆流（子宫内膜异位症形成原因的重要假说）
一般月经血和腹腔里积血是不凝的（机制见下方，量大的时候也是会有血块的），因此巧囊里出血因为有内膜的纤溶酶原作用而不凝，但黄体囊肿内出血声像图会有血凝块表现（可鉴别诊断）。而这例输卵管里凝血块是否可说明输卵管的内膜是没有这个去凝作用的。
月经血不凝机制：
腹腔血不凝机制：
腹腔血为什么血液不凝呢？1、腹膜的去纤维蛋白作用——这是一个物理作用的结果，大家知道，新鲜血液搅拌后，可以析出纤维蛋白，从而使血液不凝；腹膜（胸膜其实也是这样）的运动也产生类似的作用效果，使腹腔内出血去纤维蛋白从而不凝固；2、血液流入腹腔后刺激腹膜，产生促纤维蛋白溶解的激活因子——纤溶酶原激活剂，使血中的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而溶解凝固的纤维蛋白和血浆蛋白，导致血液不再凝固。
下面几张图都是宫外孕病例的图
宫外孕流产型输卵管内的血块回声
宫外孕盆腔见不凝血
宫外孕破裂急性大量出血，可见子宫周边血块包绕（超腹膜去纤维负荷了）
以上就是今天一个输卵管小图想到的哈哈。趁着周末国疗病人不多写出来大家看着玩玩。我也该下班了。周末愉快。
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