泉州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/190525/7168769.html1．辨证要连接一切证候群施行归纳解析，不要单凭某一病症。如伤寒的证候群和温病的证候群好辨，假设单凭一“恶寒”症，到底属风、属寒、属湿、属热，怎样能认清呢？因而，辨证肯定要提防四诊合参，归纳解析，方不致误。2．若内外证俱在时，病症是差别内外几何的关键；底细证俱在时，脉、色、腹诊相连接是差别底细几何的关键；但对大实如羸状或至虚有盛候的患者必需按腹，若腹满硬痛拒按则为实，腹软喜按者为虚。3．寒热底细之辩别关键，一在于舌苔的枯燥与否，二在于口渴喜冷与否。真热假寒，必见舌苔枯燥，口渴喜冷；真寒假热，则舌苔多光滑，口虽渴而不喜冷饮。当明辨之。4．虚火上逆（炎）有两种处境，一是阴虚，须用滋阴降火；二是阳虚（虚阳外越），须用引火归原。阴虚水不济火而致虚火上炎者，小便必黄赤，脉必兼数，兼会面赤、唇红或口鼻出血、齿痛、齿衄等症；如系虚阳外越者，为阴盛龙雷之火浮越，亦现面赤、口渴、烦躁等热象，但口虽渴而不欲饮，小便必清长，脉沉小兼迟或浮大无根（稀奇须提防右尺之脉），更有下肢发凉的见症。两者性质不同，当明辨之，不行误人。5．伤寒是百病的根基，伤寒之方，通治百病，善治伤寒者，杂证自易，的确这样。比方，承气汤不是天真治伤寒的，当归四逆汤也不是天真治伤寒的。曾用承气汤治泻肚、痢疾、失眠、晕厥、咳嗽、发热、郁证、虫证、瘀证、痰证、火证、湿证等病证，均博得良效，稀奇是一些紧急重证，用之更是轻车熟路，每每一剂承气，便可救危难于既倒，使病人化险为夷。人用当归四逆汤医治冻疮，我曾用桃核承气汤医治宫外孕均逐一讲解一个真理，即伤寒为百病之根基，伤寒方通治百病，关键在于控制伤寒每一方剂之功效、主治病证和应用规律，临证应用，才会轻车熟路。6．赤子之热，如手心热盛，多为肠胃积滞，每以保赤万应分散泄之而愈；如手背热，多系（或兼）表证，宜疏风清热，散发清解之。7．高热证要提防其兼表、兼里方方面面。兼表者，多无汗，间有恶寒；兼里者，必大便秘，腹胀痛拒按。前者宜汗，后者宜下，看证无误，才华博得效验。8．战汗一症，多涌现于外感热病病程中，为邪盛正虚之时，忽然涌现寒战，既而浑身汗出，是正邪交争之象。有战后脉静身凉而愈者，此为正盛邪去，有寒战而不汗出者，或战而汗出不泽者，或战而汗出太甚者，均属正虚之危象。若战而汗出太甚，来复汤、既济汤可急用之；战而不汗者，可啜温水以助之，须要时可助以强心剂；汗不只，脉仍大者，以葡萄糖之类协助之。热性病进程中，若忽然肢冷、脉伏，即招琢磨战汗之显蛔，做好就诊谋划。9．湿，有寒湿、湿热，有在表、在里，有在上、不才之分，但都必需以湿为主，寒热只属兼证，居附属身分。假使热胜于湿，寒胜于湿，则不在湿证界限。必需明辨其主次，这是诊断中的一个关键之处。10．痰证，要辩别寒热底细。热痰黄而口渴，溺赤，用竹沥、胆星灵验。若病垂死之喉间痰鸣者，忌之。此属虚痰、寒痰之属，因三焦火衰，土崩水泛而至，《医学从众录》中风篇曾论及，可参阅之。11.太阳头痛大部份为背面部痛苦，但凭借临床，也有前头部痛者，由于太阳经脉起于目内眦，上额交巅也，但必需具备发热恶寒、项强脉浮等方能无误，由于这是伤风风寒的表证。12．阳虚兼外感风寒者，宜用麻黄附仔细辛汤治之。但要琢磨搀合的主次，是阳虚为主稍感风寒呢，仍然外感为主稍兼阳虚。前者附子多用，麻黄用量宜少；后者，则按麻黄附仔细辛汤原比例用之。如病情稍久，可改用麻黄附子甘草汤，须要时还须介入人参。因而临床必需细心意会解析，方能用之得当。13．循衣摸床，撮空理线，也属于肝风内动之界限，有实有虚，从浑身证候、舌苔脉象归纳解析，实者宜下，虚者巨细定风珠之类可采用。14．亡阳有二，一种为亡阳厥逆，一种为阳气飞越。亡阳惊狂，卧起担心者，属于后者。这类阳气飞越，以阴虚不能潜阳者为常见，临床见症，必需有脉数、喜冷之阴虚景象，如手下寒迫阳上越者，必需从理论证候上体会才对。15．腹周身重，难以转侧，有属湿者，也有属热者。如阳明篇内白虎汤证，即有腹周身重难以转侧，必需归纳舌苔脉象及浑身病症解析，才华诊断无误。16．吐衄为热伤阳络而至，但热须辨实热、虚热。如忽然病发者，体结实者，脉象有力者，夏令之时发者等，多为实热，症见舌苔黄、口苦、便秘等，便为确据。另一种，久病者，或热病往后期者，脉虚数者，或素有阴虚处境者，即应以虚火论治。17．升阳之药，甚么光阴可用呢？如带证、崩漏、泻肚日久，致使清阳下陷者。又治头部之病，用升阳药的机缘多，但脑充血者忌用。用药剂面，都要捉住它的适应证和忌讳证，才有把握。18．喘无善证。喘之陈发者，以虚证为多。19．费绳甫有一治胃火郁结之案，甚佳，当细心属意意会。临床上碰到口吐冷沫之症，当然应以寒断之，可题目在于用温药而更盛，此时又不能用苦寒，因而滋胃阴以清胃火，实属良法。但咱们不能由于有此案而嫌疑吐冷沫之症。起头用药寒热乱投，常致影响往后用药，因而起头用药不宜太乱，用量不宜过大，便是这个真理，当提防之。20．消化性溃疡，寻常应采用芍药甘草汤加减医治。曾治一例，因其遇冷即发，用芍药甘草附子汤好转。因而，临证用药，不能拘于常法，而应细心辨证。21．曾治一西医觉得是麻痹性肠壅塞之病人，经诊为虚寒夹实之证，合并黄龙、温脾、大承气之意，一剂即加重。再诊，右脉稍有力，左脉沉，此为兼有郁结，再加香附，一剂则壅塞景象根基废除。22．痢疾初起兼发热，多为表热，葛根等为必用之药。曾治一稚童，9岁，患爆发型痢疾，因兼表热，赐与葛根芩连汤加银花、连翘，一剂即热退。寻常如系热痢、白痢，用白虎汤，赤痢用白头翁汤（不兼表证）加减。便涩的加大黄以疏通之，亦为治痢之要则。23．凡泻证，泻前即痛，泻后痛止者，此为有夹实的征兆，治宜补中寓泻。如系胃苓汤证，亦须少介入大黄、枳实方可。24．曾遇一例再障血虚，审其证系肝气郁结，用自在散治之好转。凡遇再障血虚，应从肝、脾、肾三个方面辨治。如脾的方面，血为水谷之精气，由脾胃所化生，若脾胃伤，何以生？但致使脾胃受伤不能生血的原由又是甚么，须要进一步辨识，找准这个原由，便可治好。上述从肝论治用自在散，仅系一个方面。25．曾治一失眠患者，多时不愈，诊之发掘下腹部有压痛，琢磨为瘀血，用桃仁、赤芍、枣仁、茯神等，予数剂，显著好转。此失眠即由于瘀血而至也。26．痹证昼轻夜重者，阴邪在阴分也。遇风雨阴沉而甚者，此阴邪犯阳分之证也。得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。体重者，为感湿之着痹证也。用散风除湿之行痹方而不效者，属寒湿之证。把柄发红，按之仍热，为风化为热之证也。27．痹证，其在皮脉者易治，在筋骨者难已。五痹日久入脏，其人中虚者，难治多死；五痹日久，不见五脏痹之病症者，为脏实不受邪，易治。28．痹证大致知痛知痒者易治，不痛不仁者难医。入脏者死，流连于筋骨之间者，痛久难愈，留于皮肤之间者易治。29．虚劳须分阳虚与阴虚，其联合点为冷汗、脉数、经闭、咳嗽等症，不同点为阳虚畏寒，不喜热饮，阴虚畏热，口干口渴，喜饮，当辩别理会。30．数脉有虚有热，数而无力为虚，虚劳之证脉皆数，个中数而有热象为阴虚，数而无热象为气虚。临证遇数脉，宜详辨之。31．大脉属虚（大虚有盛候），当连接病史及临床见症加以解析，如属热盛者，即白虎汤证的一面，当不难识别。这类脉象，末年患者占多数，或久病往后亦看来到，不管阳虚、阴虚都有，尤当细加辨之。32．真武汤，用治喘证、咳嗽、气短、心脏病等，辨证着眼点在于有水气而属寒性者，用之即效。本方为治阳虚不能化水而设，虚者应加人参，临床如见浮肿不得卧，小便不利，畏凉喜热，皆可用之。33．乌梅丸证之特性即上热下寒，如发掘吐逆蛔虫，心中痛热，气上冲胸，并有泻肚，即属此证，细心意会，不难辨识。久痢之寒热搀合者，亦可用之。曾治一胆道蛔虫症，疗效很好，但必需吻闭合述证候特性，才会灵验。34．伤寒论小建中汤小柴胡汤条，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先予小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。这两种证候常易混淆，示人以腹痛胀之证候，须先分清这两个方面，前者属于虚寒，后者属于肝气不舒，即小柴胡汤去黄芩加芍药之意，非叫人先用小建中试之，尔后再用小柴胡也。35．补中益气汤治中气下陷变生诸证，题目在于甚么是中气下陷，咱们怎样去辨识它？惟独辨清是中气下陷，用之才效。如临床见到久泻、久痢、脱肛、子宫脱垂、胃下垂、崩漏不只、白带日久而多、小便多而频等，均可首先琢磨是不是中气下陷，再审其浑身病症，必有疲倦懒言，多汗，气短，脉虚，或大而无力，则不难辨识。36．礞石滚痰丸主治顽痰怪证，应用标的为体魄结实，有热，口苦，痰黏稠，便秘者，脉象必沉滑而有力，舌苔粘腻。至于控涎丹，为逐饮之剂，无此证之热象，痰清稀者宜之。37．升麻葛根汤，宜于麻疹将出未出之际，而伴随泻肚者宜之。其表证常兼有目痛鼻干不得眠，口稍渴。阳明热甚者禁用。无下陷之机者，亦勿用。至于发斑者，宜犀角化斑汤，勿须透表。疹则必需透达，故多宜升散之剂。38．月信痛连乳胀痛者，多属肝经，兼腰困者，多属肾。前者自在散加减，后者川断、杜仲等采用，但临床多搀杂涌现，孰轻孰重，用药当掂量之。39．曾治一女性患者，吐逆较剧，饮食进口即吐，伴随月信过量疾患，左脉沉，已20天，胃部再有拒按、便秘。此病为肝郁致使胃气不降，为寒热底细搀合之证。仿干姜黄芩黄连人参汤之意，加半夏、当归、大黄、旋覆花、代赭石等品，结果很好。40．白带一证，总的来讲不过湿热、寒湿郁结几个方面，题目在于咱们怎样辨其性质，这就需从浑身病症来辩别。如兼胸满、胁胀、嗳气、寒热，脉沉弦（稀奇左脉），便可琢磨肝郁的一面，同时肝郁可影响心，又可影响脾，临床务须因地制宜。比方，用自在散时，如存心悸失眠、血虚诸症之时，可合归脾；有肝热之征时，宜加丹栀；如日久，又兼肾虚者，可合六味。必需是审证实确用之才灵验，不然乱花妄用是不会灵验的。41．黄带，为妇科罕见的证候。傅青主有易黄汤的方剂，然黄带也有不同处境，到底哪一种黄带实用易黄汤呢？以药测证，当为子宫有湿热，兼脾肾两虚者，也许用之。同时，不是脾阳虚而是脾阴虚的处境下可用，症见带如浓茶，气息臭秽，饮食节减，不喜炎热，腰困带多。42．病情是繁杂的，寒热底细常交互涌现，临床须在这些方面多属意。如曾治一妇女产后之病，体现为吐逆、泻肚、口苦、胃脘有压痛，向来是虚寒体质，当然产后为虚，泻肚为虚象，兼有体质偏寒，拒按为实，口苦为热，证情是繁杂的，赐与人参补虚，干姜温中祛寒，半夏止呕，大黄去原本兼清泄其热，一剂即愈。43．一产后病患者，系剖腹产，产后腹胀，经西医查验，为继发性肠壅塞。经会诊，发掘两个特性：一是吐痰清稀量多；二是腹虽胀，无显然拒按，鼓肠较剧，微热。拟方二陈汤加莱菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等，服后即加重。又治一例产后鼓肠，审证系瘀血，拟当归、川芎、桃仁、乳香、没药、大腹皮、台参，亦治愈。因无显然寒热，故药亦不必温凉之品。总之，必需捉住首要关节，用药恰到好处，当然成效。
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