既然胚胎不是女人一出生就长在子宫里的,那么怀孕时的那个胚胎,对于这个女人来说,就是一个外来物,一个本来不属于自己身体的「异物」。
「强大」的滋养细胞正常情况下,对一个外来物,身体会做出保护反应,这就是免疫应答。比如当身体发现有病毒入侵时,就会产生免疫细胞和免疫因子,来杀死这些外来物,保护自己的身体。同样,当胚胎「企图」着床定植到子宫里时,就会被当成是一个外来物。若是没有胚胎后面的行动,母体就会发现这个外来物,然后启动免疫应答企图把它排出去。
母体启动免疫时,胚胎自然不会「坐以待毙」。它定植到子宫壁上,形成一种「功能强大」的细胞——滋养细胞。滋养细胞可以分泌一种激素,叫做hCG,这个大家肯定不会陌生,因为验孕试纸就是测这个东西,来判断你是否怀孕了。
另外,hCG的中文名叫做「人绒毛膜促性腺激素」,就是说它的主要作用是「促性腺」,也就是它可以刺激母体性腺分泌某些激素,比如刺激黄体分泌孕酮。而孕酮的作用,就是使妊娠继续下去。
这么一种刺激激素,竟然不是母体分泌,而是来源于胚胎,有没有感受到子宫里一丝企图操控对方的味道?然而正常的母体能容受、不排斥而胎儿的具体机制尚不明确,在母胎的界面上,还发生了很多免疫和抗免疫的过程。如果母体的免疫功能最终取得胜利,成功把胚胎排出体外,那就是发生了流产,这类流产属于流产中免疫性的流产。只有胚胎可以很好的抵抗住母体的免疫,才能成功的妊娠下去。所以我们能从胚胎坚持下来出生孩子,都是拥有实力和幸运的宝贝。「疯长」的细胞子宫里的排斥与操控又岂止于此呢?就是分泌hCG的滋养细胞的疯长能力,堪比肿瘤!比如对于宫外孕患者,如果做手术,要小心不能让滋养细胞落到腹腔里,因为这可能造成腹腔内种植;而如果对宫外孕进行药物保守治疗,使用的药物MTX,就是一种经典的化疗药。
滋养细胞会用尽一切办法去获取养料,让自己生长下去。它们通过产生蛋白水解酶,可以把母体子宫内膜迅速分解掉,以利于自己的生长。
而如果子宫内膜的环境不够好的话,它们还会分解子宫肌层,像扎根一样,继续往更深的地方植入进去,这就是胎盘植入。胎盘植入在分娩期是要造成产妇大出血的。当然,母体这时候也不会无动于衷,正常情况下,母体会对这种胚胎的水解作用做出应对,形成透明纤维层,从而使滋养细胞植入的过程不会过深,防止胎盘植入。可以说,在胚胎着床后的早孕期,在母胎界面上进行了激烈的斗争。妊娠期高血压的原因这还不算完,胚胎为了在子宫里生活的更加舒适,它们需要更多的养料。而获取更多养料的方法,就是让母体血压升高,从而有更多血液进入子宫,营养胚胎。
所以,对于孕妇来说,妊娠期高血压疾病是妊娠期很常见的一种并发症。虽然它的具体发病机制都还不清楚,但是肯定是和子宫里的那个胎儿有关。也正是因为如此,对于妊娠期高血压疾病的治疗方法,降压药只能一定程度上控制症状,但是无法阻止疾病的进展。因为要想真正有效阻止疾病进展,只有终止妊娠!而且,对于妊娠期高血压疾病的孕妇,一个很常见的现象,就是早产。也就是说,即使是医生没有给她终止妊娠,孕妇的身体也会出于自我保护,启动分娩机制,要把胎儿生出来。分娩的发动,就是母体的一种自我保护。关于「免疫发动」学说到目前为止,人类分娩发动的机制还没有搞清楚,大家提出很多种学说,其中一种就是免疫学说。这种学说认为,妊娠的维持某种程度上依赖于母体对胎儿免疫的一种平衡状态。当胎儿逐渐增大,母体对于这个「异物」的排斥作用也在不断增加。最后,母体和胎儿无法维持免疫平衡,于是分娩发动了,胎儿被生出来了。所以,孕育的过程本来就不是像文艺作品描述的那样田园诗般的美好,而是被人为的赋予了太多的意义。孕育下一代的意义,其实是相对于人类这个种群而言的,可以使这个种群得到延续;但是对于个体而言,客观上讲,真的不够美好;至少对于母体来说,真的不够美好。
女性怀孕和分娩的过程,虽然说是一个生理的过程,但是却存在很多潜在的风险。因此,当母体启动分娩的时候,某种意义上讲就是在自我保护。这时候身体综合各种信息发出信号:如果再妊娠下去,可能就要危及到母体的健康安全了。
所以,临床上遇到先兆早产的患者,医生首先考虑的不是如何保胎,而是要先分析出现早产症状的原因,看是否存在严重危及孕妇健康和生命的问题。只有当排除了可能的严重问题之后,才会考虑保胎延长孕周。
比如说,发生早产的一个重要原因,是宫内感染。就是说细菌进入宫腔,这时候宫缩的发动,其实就是母体排出感染源的自保行为。只不过这个感染源现在正在子宫里,是它所孕育的胎儿。这时候如果医生不顺应这种自保行为,而是强行抑制宫缩保胎,有可能就会造成非常严重的问题。所以,当发现早产的情况,不能贸然保胎,而应该先搞清楚到底是发生了什么,是什么原因造成的早产。怀孕的目标与终止妊娠但是,很多孕妇和家属对这件事的理解不同,不少人认为怀孕的目的,就是要生下一个健康的宝宝,但实际上,怀孕的目标,应该是尽可能的母儿平安。但当母儿之间产生矛盾的时候,我们会首先考虑孕妇的健康。所以,就有了这么一条医学原则:当继续妊娠危及孕妇生命时,应及时终止妊娠。就是说如果母亲生命受到威胁,那么不管胎儿情况如何,都应该终止——如果孕周足够,那么就抢救新生儿;如果孕周太小,那么就做流产。所谓的早产保胎延长孕周,只有一方获益,那就是胎儿;对于母体而言,一定是要冒风险的。同时,当母体健康受到严重威胁的时候,也会累及胎儿安危。所以,当发生需要早产的情况时,我们就要根据早产的原因和母亲的身体状况,慎重权衡母体和胎儿的利弊,找到最佳的终止妊娠的时间点。通常来说,如果孕周达到34周的早产,临床上都不会进行保胎治疗,这就是权衡母儿利弊的结果。尾声如果仅从生物的角度去看,孕妇子宫里的斗争固然残酷;但是,这样的斗争其实只是生物本性的自发行为,而和人的思想无关。这都是一些客观存在的自然现象,本来就是没有什么意识和主观意愿的的。为了让大家更好地理解,才人为赋予那些胎儿和母体生物学反应的动机。对于一个生物个体来说,本能就是自保。人类是有思想有感情的动物,很多时候在临床上,我们看到的人类行为会超越本能,比如作为母亲,她在主观上会为她的孩子付出无私的爱。所以,母爱的无私超越了动物性的本能,体现的是人性的伟大。责任编辑:陈思吉
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