「宫外孕」较常见的就是输卵管妊娠（95%），少见的还有卵巢、宫颈和腹腔妊娠等。「宫外孕」破裂是妇产科常见的急腹症，也是早期妊娠孕妇死亡的主要原因之一。
有些小伙伴可能会问，?「宫外孕」的诊断不是很简单的吗？教科书经典症状体征：停经+腹痛+阴道流血+hCG(+)+盆腔积液＝宫外孕？再不济还可以使用妇产科诊断万能利器——B超，但事实真的是这样吗？
这里，我们介绍两例发表在《WorldJournalofSurgicalOncology》和《JournalofMedicalCaseReports》杂志上被误诊为「宫外孕」破裂的病例，一起来拨开笼罩在「宫外孕」上的神秘面纱。
案例1：
患者，女，42岁，G5P2，因「停经37天，阴道流血1周，下腹部剧痛半天」就诊。
?妇科检查发现阴道内少量暗红色血液，双侧附件剧烈压痛伴反跳痛；
?实验室检查白细胞数14,/mm3，血红蛋白10.2g/dl，血清β-hCG10,mIU/ml；
?CT扫描示左侧附件区低密度影，盆腔内大量血性积液。
症状齐全，提示破裂型异位妊娠的可能性较大。随后，阴道后穹窿穿刺抽出约3ml未凝血，考虑持续性出血，立即实施诊断性腹腔镜探查。进腹后发现子宫、右侧输卵管和卵巢、左侧卵巢正常；左侧输卵管壶腹部发现一破裂、正在出血的异位肿块，大小约6×5cm。遂行左侧输卵管切除术并送组织病理学检查。
▽组织病理学检查结果显示「肿块内细胞滋养细胞和合体滋养细胞明显增生，浸润输卵管壁肌层和外膜，同时伴广泛出血和坏死」；
▽免疫组化示「β-hCG、CK、p63、p53和α-inhibin（+），HPL、PLAP、PR、ER、PAX8和WT1（-），Ki-67增殖指数为60%」。
最终诊断为输卵管绒毛膜癌。
案例2：
患者，女，36岁，G1P1，因「停经35天，急性腹痛伴阴道流血1天」就诊。
?妇科检查发现下腹部压痛，腹膜刺激征阳性，阴道镜检发现阴道少量出血；
?实验室检查示轻度贫血，血清血红蛋白为10.1g/dl，红细胞压积为29.0%。尿hCG（+），血清hCG为mIU/ml；
?经阴道超声检查示盆腔内大量与血液和血块，双侧卵巢显示不清，宫腔内未见正常妊娠囊。
症状齐全，提示破裂型异位妊娠的可能性较大。住院期间，患者面色苍白，头晕目眩，血流动力学不稳定（血压80/50mmHg，脉搏次/分钟），遂行紧急腹腔镜探查。
腹腔镜检查示腹腔内约有mL液体和血凝块，Douglas腔可见活动性出血。遂在出血部位切取组织活检，并电凝止血。查腹内脏器，包括子宫、双侧卵巢和输卵管均正常，无粘连。
▽组织病理学检查结果显示「腹腔内子宫内膜异位沉积，未发现胚胎组织」；
▽实验室检查示术后第1天和第13天血清hCG水平分别降至.2mIU/ml和5.5mIU/ml。在连续测定血清hCG水平的基础上确认自然流产。
最终诊断为子宫内膜异位症引起的大量腹腔积血合并自然流产。
以上两个病例都有一个明显的特征，就是完全符合我们诊断「宫外孕」的公式——「停经+腹痛+阴道流血+hCG(+)+盆腔积液＝宫外孕」，但最终的病理报告却总让我们大开眼界，究竟是诊断的哪一步出错了呢？
其实诊断过程都很合理，但我们却都钻到了「宫外孕」的牛角尖里出不来了，有很多其它疾病都有着和「宫外孕」几乎相同的临床表现，因此身为临床医生一定要耐心做好鉴别，不能因为其他疾病的相对罕见而忽略它们的可能。
接下来，我将总结归纳几条防止误诊「宫外孕」的建议，欢迎大家在评论区留言补充～
1.详细询问病史：病史是临床医生正确诊断和决定治疗方案不可缺少的重要依据，我们一定要尽量完备患者的病史，特别注意与「宫外孕」诊断相异或新奇的点，这常常是我们发散性思维的起源，是正确下诊断的根基。同时需要特别提的一点是仔细辨别未婚女性的病史，尤其是家长陪同的未成年女性，在涉及性行为这方面常常会隐瞒病情，需要临床医生运用一些技巧让她说出实情。
2.动态监测HCG、孕酮及超声：科技的进步使得我们可以更早的发现自己是否妊娠，但经阴道超声一般需在孕35天后才可发现宫内孕囊，过早的超声检查反而很难查及。
因此身为临床医生不能犯和病人同样的焦虑，我们需要做以下两点：一是修正末次月经，统一按照排卵前是14天、月经周期是28天计算；二是了解「宫外孕」破裂的时间，如输卵管峡部的「宫外孕」破裂时间最早，在停经后42天左右，输卵管壶腹部为停经后8～12周，输卵管间质部为停经后3～4个月。
所以我们完全有时间通过孕酮、hCG水平以及孕35天后的经阴道超声进行诊断，切莫操之过急。
3.超声检查提示「附件区包块」≠「宫外孕」：如果发现了附件区包块，一般情况下需定期复查，一是观察其是否增大，正常受精卵包块会逐渐增大，无明显增大提示胚胎停止发育，可被吸收；二是观察包块是否有孕囊样改变，如果有孕囊样改变，则可确诊异位妊娠。
同时，我们应该