唐亮
合肥迪安生化免疫室
检验技术员
“大节不可失，小节不可纵。”
一听到“妊娠”，大家真是五味杂陈
月经久不至的年轻夫妻害怕它；
备孕已久的准妈妈们期待它；
措手不及的家人们担心它。
怎么确定妊娠与否？
妊娠过程里会有哪些风险？
要如何避免？
成为了每个医生都会遇到的“灵魂三问”
别急，专业的实验室小哥保证给你整明白了！
妊娠与内分泌
妊娠，是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程，这个过程里内分泌发挥着关键的作用。
所谓内分泌，是指由内分泌腺和存在于全身不同器官和组织的内分泌细胞所组成的复杂系统，会分泌具有生物学活性的化学物质，这类物质称为激素，主要功能包括：调控机体的生长发育、生殖和性别发育；调节机体内部平衡、代谢和营养供应；对环境、应激和伤害的应答等。
所以内分泌的相关激素检测能给临床上正常妊娠的诊断、妊娠异常的检测、监测胎盘功能及胎儿疾病的诊断提供重要的数据。
内分泌是指由下丘脑-垂体-内分泌腺反射弧：甲状腺激素（血清三碘甲状原氨酸T3、血清甲状腺素T4、血清游离三碘甲状原氨酸FT3、血清游离甲状腺素FT4、血清促甲状腺激素TSH、抗甲状腺球蛋白抗体TG-Ab、抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab、血清甲状腺球蛋白TG、促甲状腺受体抗体TRAb），性激素（血清促卵泡刺激素FSH、血清促黄体生成素LH、雌二醇E2、孕酮P、睾酮T、血清泌乳素PRL、血清绒毛膜促性腺激素HCG），肾上腺皮质激素。
早孕？孕周？HCG显身手
血清绒毛膜促性腺激素（HCG）是用于早孕检测和妊娠检测的一个重要指标，它能够维持黄体功能，刺激胎盘滋养层生成孕酮，防止母体对胎儿的排异。
HCG一般在受精后第6日开始分泌，第7日就能在孕妇血清和尿液中测出，常用于早孕诊断。
对照HCG检测报告单，一般有如下四种情况：
①正常受孕后一周，数值增高5.00IU/L，并在各孕周的参考范围内（正常妊娠72小时增加1倍）。
妊娠8~10周时HCG达到高峰，持续10日后将持续下降（此过程HCG检测数值因人而异，请参照下例参考区间）；中、晚妊娠时血浓度仅为高峰时的10%，持续至分娩，一般于产后1-2周消失，恢复到未孕参考区间。
未孕：0-5.3
3孕周：
5.40-72.0
4孕周：
10.2-
5孕周:
-
6孕周:
-37
7孕周:
-
8孕周:
-
9孕周:
-
10孕周:
-
12孕周：
-
14孕周：
-
15孕周：
-
16孕周：
-
17孕周：
-
18孕周：
-
HCG孕周参考区间（单位：IU/L）
注：妊娠周期以末次月经开始计算
②宫外孕的HCG会低于各孕周参考范围。
③异常妊娠（葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌）的HCG会远高于各孕周参考范围。
④若检测结果突然下降则有先兆流产的风险。
孕酮看好，三月无忧
孕酮又称黄体酮，是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在早孕检测中，如果单凭HCG难以判定，那么还可以通过HCG动态测定和孕酮（P）测定。
对照报告单的数据，有以下两种参考：
①HCG动态测定在停经4-10周，每间隔3天左右，检测数值应翻倍增长。
②孕酮测定在黄体期（即排卵后）20天左右检查才有意义，如确定妊娠，此时血清孕酮P76.nmol/L，这主要用于妊娠早期（前三个月）胚胎发育和先兆流产的监测。当然B超检查也是很重要的，正常情况下妊娠5周可见孕囊，6到7周可见胎芽。
关键九月，监测uE3
第九个月后的胎儿、胎盘功能监测就主要使用非偶联雌三醇又称游离雌三醇(uE3)来进行，孕妇体内的E3主要由胎儿和胎盘合成，uE3是E3和雌酮的代谢物，不经孕妇肾脏排泄，受干扰小，能准确反映胎儿胎盘功能，是判断胎盘功能、监测胎儿安全的可靠方法，特别用于检测怀孕9月后的胎儿和胎盘。
对照报告单的数据，有以下四种参考：
妊娠晚期uE3周期参考区间（单位：ng/mL）
①其含量随妊娠期不断增加，直到分娩前才稍降。
②若非分娩前，数据出现下降，并伴有E2升高时，一般提示胎盘功能不良，常预示早产。
③连续监测可用于高危妊娠的监护，若其含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现宫内胎儿生长迟缓、先兆子痫、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等;胎儿先天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，uE3下降至约仅为正常值的10%左右。
④孕妇血清uE3高于同期参考水平，见于多胎妊娠、妊娠糖尿病及胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进症等。
预防甲减，有备无患
在妊娠期间，准妈妈们也可以通过甲状腺激素的变化来适应孕期逐渐增强的代谢需求，这对母婴健康有重要影响。
甲状腺疾病是妊娠期间的常见合并症，几乎累及全身各个系统，可导致妊娠期高血压、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血等症状，同时也可影响胎儿神经系统的发育，造成后代不可逆的精神发育缺陷及智力水平低下，严重可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产等。
母亲甲状腺缺陷与胎儿神经心理学发育降低有关。因妊娠中的甲减症状与一般妊娠的不适重叠，所以难以诊断，但妊娠期甲减中症状很轻或没有、中等程度症状和典型的甲减各占三分之一，因此甲状腺功能检测在妊娠期必不可少。
通常TSH和FT4测定被用于评估妊娠患者的甲状腺状态和监测L-T4治疗；妊娠患者的甲状腺试验报告应有妊娠初期（1-3月）、妊娠中期（4-6月）和妊娠末期（7-9月）特定的参考值范围（此参考值应同样适用因病摄入碘的人群）。
在妊娠期甲减治疗中：
①妊娠前鼓励和支持L-T4替代治疗；
②妊娠前和初期用TSH监测治疗；
③甲状腺功能缺损的患者在确定怀孕后应增加L-T4的剂量25~50%；
④妊娠过程中应每6~8周监测TSH；
⑤在分娩后应立即恢复妊娠前的L-T4剂量。
宫外孕？流产？该怎么看
非正常妊娠包括：异位妊娠（宫外孕）、异常妊娠（葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌）和先兆流产。
异位妊娠
又称宫外孕。是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，95%在输卵管，在停经6周左右出现阴道不规则出血，腹痛；
测定方法
①检测HCG：其值低于同期正常妊娠，约为50%，动态测定48小时增长66%，72小时增长不足一倍，P15.92nmol/L；
②超声检查：发现附件区有妊娠物或心搏，阴超宫内无孕囊，刮宫未见绒毛，刮宫后HCG不下降。
异常妊娠
①良性葡萄胎：HCG浓度明显超过同期正常妊娠，最高可达万IU/L；
②侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）：葡萄胎刮除后60天HCG仍未降，甚至升高；
③绒毛膜癌（choriocarcinoma）：刮宫后60天HCG不降，且有阴道，肺部转移；
④正常妊娠第11周HCG下降，至第16周为峰值的1/5。而如上三种疾病第10周以后不见下降，仍逐步上升；
⑤HCG的游离β亚单位大于HCG的2%（正常0.5—0.9%），即提示为滋养细胞疾病。
先兆流产
妊娠4周前终止，胎儿重不足g者为流产；12周前发生者为早期流产，12~28周发生者为晚期流产。
与同期正常妊娠相比，HCG由高转低，提示绒毛停止发育，同时可见孕酮和E2下降。
“三避”+“三养”
那么准妈妈们如何避免这些非正常妊娠呢？首先要做到三“避”和三“养”：
①避免意外怀孕可以有限的减少人流带来的盆腔炎和内膜损伤；
②避免劳累。过度劳累使身体抵抗力下降，可使女性生殖道的病原菌诱发盆腔炎；
③避免久坐。因久坐或长时间骑行易造成女性盆腔淤血，可能导致盆腔发炎。
④养成好的生活规律和个人卫生习惯。在妊娠过程中，多数由营养不良、免疫力低下、孕早期同房、过度劳累熬夜和精神紧张等因素导致先兆流产。
⑤养成好的饮食习惯。日常饮食不宜食用含激素类食品，多吃应季蔬菜和水果及蛋白质含量高的食物，禁止孕早期同房，以免刺激子宫收缩出现先兆流产的现象。
⑥养成好的运动习惯。适当进行户外活动，转移注意力从而减轻过于紧张和焦虑的状态。
若出现先兆流产现象（阴道出血，腹部疼痛等）应及时就医，在医生指导下合理使用如黄体酮激素类药物治疗从而达到保胎效果。
关爱母婴健康，从了解妊娠知识开始。“让国人平等地分享健康”是我们每个迪安人的信念和实践准则。让我们一同为母婴在健康成长的道路上保驾护航！
合肥迪安唐亮供稿
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