编者按
宫内节育器是我国已婚女性最常选用的长效避孕方式，但由于病人自身解剖因素或施术者因素，可导致宫内节育器异位子宫外而引起一系列问题。医院妇产科荣风年教授为大家讲解了《宫内节育器异位子宫外的原因及处理》，荣风年教授讲到：IUD异位子宫外与子宫位置有关，最常见的穿出部位是子宫角部、峡部，子宫前壁、后壁等。放环有风险，操作需谨慎，异位节育器，取出不容易。中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
医学博士，主任医师；医院妇产科主任、妇科主任；山东大学博士研究生导师；山东大学妇产科学系副主任；山东省女医师协会副会长；山东省医师协会妇产科分会副主任委员；山东省医学会妇产科专业委员会副主任委员；中国医师协会妇产科分会、微无创专业委员会委员；中国医师协会妇产科医师分会中国妇产科医师学院能量分院专家委员会委员；《现代妇产科进展》、《山东大学学报》、《山东医药》杂志编委；山东省卫生系统先进个人、山东省富民兴鲁劳动奖章获得者；济南市第十五届人大代表、第十届山东省政协委员。
擅长各种妇科疾病的诊断和治疗，尤其以各种妇科肿瘤和不孕症的腹腔镜、宫腔镜微创手术见长。发表论文60余篇，主编、编译著作2部。获山东省医学科技奖励三等奖1项，现承担省厅级以上课题3项。
宫内节育器（IUD）异位是指节育器部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。宫内节育器异位子宫外指节育器异位于盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外等。
IUD异位子宫外的危险因素包括：
1、解剖因素：子宫位置异常，过度前屈、后屈、偏左或偏右；子宫发育异常，发育不良、单角子宫、双角子宫、宫颈口过紧等。
2、施术者的技术原因，技术不熟悉、解剖不熟悉、对风险评估不足、动作粗暴等。
3、放环时机，哺乳期、人工流产术中、子宫瘢痕修复过程中。
4、某些类型IUD如T型或V型末端尖锐易于嵌入肌层，爱母节育器从储环器内推出时弹力过大，射穿肌壁或嵌入肌壁。
IUD异位子宫外与子宫位置有关，子宫前屈容易从子宫后壁穿出，子宫后屈容易从子宫峡部及前壁穿出，最常见的穿出部位是子宫角部、峡部，子宫前壁、后壁等。
IUD异位的预防：
1、充分进行风险评估；
2、选择合适的放置时机；
3、查清子宫位置；
4、探清宫颈管及宫腔走形，顺势置入；
5、操作轻柔；
6、必要时扩张宫颈管或在超声监护下放置。
IUD异位子宫外的处理及注意事项：
1、术前准备，清洁灌肠、充分沟通；
2、手术时机选择在月经干净3-7天；
3、麻醉选择全身麻醉；
4、体位选择膀胱截石位；
5、宫腔镜检查确定异位IUD和宫腔的关系；
6、腹腔镜检查确定IUD和子宫肌壁及其周围脏器的关系；
7、膀胱镜检查可疑IUD移入膀胱时。
腹腔镜下异位IUD取出的注意事项：
1、确定异位IUD与周围脏器的关系；
2、分离异位IUD周围粘连；
3、避免脏器损伤；
4、可疑膀胱损伤，亚甲蓝试验；
5、可疑直肠或结肠损伤，肠镜检查；
6、脏器损伤的术中处理，要可靠修补，必要时多学科联合；
7、加强术后管理，避免发生肠漏、尿瘘。
8、加强医患沟通，避免引发医疗纠纷。
个人建议手术目的是取出节育器，过多的分离粘连可能引起粘连脏器的损伤、继发感染等。穿透肠管的异位节育器取出术前要充分的肠道准备，清洁灌肠，术中明确有无肠管损伤，可请肠镜医生行肠镜检查，找到损伤点，如果没有肠镜条件，也可采用肠管浸泡水中，直肠充二氧化碳气，观察气泡的方法判断损伤点，然后对损伤部位肠管进行修复。节育器从腹腔内取出时要根据无瘤原则及无菌技术用取物袋取出，
放环有风险，操作需谨慎，异位节育器，取出不容易。
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