近日，我科接二连三收治了一些宫外孕患者，发现及时者行保守治疗，情况不佳者则行急诊手术，其中有一位患者因未及时就医，导致腹腔内大出血，命悬一线。
该患者腹痛33小时，加剧3小时，下腹呈撕裂样疼痛伴眩晕，送至我院急诊。我科陈意儿副主任医师接电话后立刻赶到急诊，见患者面色苍白、全身湿冷，血压低至85/55mmHg，心率次/分，查体见全腹膨隆，明显的压痛、反跳痛，怀疑存在腹腔内出血，查B超：右附件区宫外孕包块伴周围血肿，见原始心搏。尿妊娠试验阳性。诊断“右输卵管妊娠，失血性休克”。患者情况危急，手术刻不容缓。陈意儿副主任医师与急诊室医护人员快速展开抢救工作，一边输液，准备输血，一边完成术前准备，紧急护送患者至手术室手术。
术中见盆腔约ml游离血液及血凝块，（相当于患者全身血液量的2/3），右侧输卵管壶腹部见破口伴活动性出血，顶臀径约4厘米胎儿已从输卵管的破口“游”到了腹腔。因出血量多，术中自体血回输ml，输血浆0ml，输红细胞6单位。
在陈意儿、段小霞副主任医师，毛佳娜、吕芳主治医师近2个小时的奋力手术抢救后，成功救治患者！经急诊、妇科、麻醉科、手术室等科室“无缝衔接”，争分夺秒地紧急施救下，从死神手中夺回患者宝贵的生命！最后，在妇科全体医护人员的精心照料下，该患者顺利出院。
大家是不是为她捏把汗呢，宫外孕未及早发现就如同身上的一颗“炸弹”，不容小觑，一定得早诊早治！请大家爱惜自己的生命！
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，俗称宫外孕。受精卵在子宫体腔外种植部位不同，可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等，以输卵管妊娠为最多见，占95%。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。近年来,异位妊娠的发病率呈逐渐增高的趋势，重复异位妊娠的病例也相应增多。
那么宫外孕的临床表现有哪些呢？1
停经，同时有早孕反应，如恶心、呕吐等，妊娠试验呈阳性。
2
腹痛：常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，肛门坠胀感。
3
阴道不规则出血：色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道出血量较多，类似月经。阴道出血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫内膜剥离所致。
当出现以上三种情况，请您一定要警惕，需要及早就医！若病情延误，发生腹腔内出血、剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，就会有生命危险！
宫外孕分手术治疗和非手术治疗。非手术治疗有期待疗法和药物治疗。期待
疗法
一些早期输卵管妊娠未经任何治疗，由于妊娠流产或胚胎停止发育，最终溶解吸收而自然消失，仅需观察无需治疗。适应于：1.病情稳定，腹痛轻，出血少或无临床症状。
2.血β-hCG＜0IU/L，并持续下降。
3.输卵管妊娠包块直径＜3cm，无胎心。
4.无输卵管妊娠破裂及内出血。
但在期待疗法过程中需要注意的是：即使符合上述条件，临床上有些血β-hCG不高的患者仍然有可能发生异位妊娠破裂。如果发现血β-hCG水平下降不明显或又升高，或者出现内出血症状，及时行药物治疗或手术治疗。
药物
治疗
适用于：1.无药物治疗禁忌症。
2.妊娠囊直径≤4cm。
3.血β-HCG＜IU/L。
4.无输卵管妊娠破裂，无明显内出血。
药物选择：甲氨蝶呤肌肉注射杀胚治疗
它的治疗机制是：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤属化疗药物，应用后常见的副反应有：消化道反应：食欲减退，恶心、呕吐；骨髓抑制：白细胞、血红细胞、血小板减少等；神经毒性；免疫功能下降等。应用药物治疗后，同时服用升白细胞药物利可君片口服预防骨髓抑制，还可以用中药辅助治疗，帮助妊娠物缩小、吸收。药物治疗期间的注意事项：
1.治疗过程中请注意腹痛情况，积极配合B超检查、抽血复查血β-HCG进行严密监测，以观察杀胚效果。用药后2周内，每隔3日复查血β-HCG及B超检查，以血β-HCG呈明显下降趋势，症状缓解或消失，包块缩小为有效。最后直至血β-HCG降至正常范围（0-5IU/L）。根据血β-HCG下降情况、盆腔包块大小、肝肾功能等指标综合评估，决定是否出院。部分患者则有再次杀赔治疗可能，杀赔治疗无效或期间腹腔内出血显著增多需手术治疗。这样治疗的周期长，请耐心对待！
2.药物治疗期间尽量减少改变体位及增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、用力排便等，可以适当活动。
应用药物治疗，未必每例均获成功。若病情无改善，血β-HCG持续不降或继续升高，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应立即手术治疗！住院期间请不要擅自外出，若发生宫外孕破裂至大出血，后果将不堪设想！
3.饮食方面可进营养丰富，高维生素易消化食物，保持大便通畅，忌辛辣、刺激食物。
4.若阴道流血伴有蜕膜碎片排出，需给医生检查。
5.养成良好的个人卫生习惯，保持会阴部清洁。
6.如腹痛加重、出冷汗、面色苍白、晕厥及其它不适等情况应及时报告医务人员！
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