春暖花开
铃铃铃..
病区护士
您好，这里是高医妇科一区。
您好，我是急诊科，接诊一个怀疑宫外孕破裂大出血的病人，腹痛加剧，休克血压，准备送往你科，请做好抢救准备！
急诊医生
病区护士
好的，我们马上做好抢救准备。
上面这一段是我们平时工作中经常听到的话了，宫外孕患者一般来得比较急、病情较重，但是我们有强大的医疗团队，早已待命的医护人员反应迅速，启动紧急抢救绿色通道，抢救生命刻不容缓。
许多人盼星星盼月亮，终于怀孕了，去医院一检查，却发现是宫外孕，就别提有多伤心了。伤心归伤心，那一旦发现是宫外孕又该如何治疗呢？具体宫外孕又是怎么来的呢？今天我们来给大家科普一下！
什么叫宫外孕？
也叫异位妊娠，凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。95%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险！
导致宫外孕的原因有
反复人流
频繁地做人流，会导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床。
输卵管问题
患急性、慢性输卵管炎，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，不利于受精卵运行，可导致宫外孕。
吸烟、酗酒
吸烟者患宫外孕是不吸烟者的1.5～4.0倍。长期喝酒或突然大量喝酒的女性，其输卵管腔容易发生狭窄，输卵管壁的蠕动性也差。
服用排卵药物
有些女性因为不能正常受孕而服用促排卵药物，也会引发宫外孕。
患有子宫内膜异位症
有过宫外孕病史
其他：不孕症、有绝育环的妇女、一侧输卵管结扎术者、行试管婴儿术者等。
::通知：气温骤降，请注意适当增添衣物宫外孕的临床表现
停经多数病人在发病前有短暂的停经史，大多6周左右。
腹痛其发生率在95%，多因输卵管破裂引起，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心、呕吐。
腹泻宫外孕患者也会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症。
阴道出血多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。由于输卵管妊娠胚胎发育不良，维持妊娠的激素分泌量不足，引起子宫内膜发生退行性病变及坏死。
休克凡腹腔内失血量多者可发生晕厥与休克。此时病人临床症状与阴道流血量不成比例，不应仅以阴道流量来衡量出血量多少。
腹部包块输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块。
预防宫外孕措施挺简单！（一）怀孕前做好功课
1.那些打算怀孕的女性，一定要做到戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。
2.反复人流是导致近年来宫外孕发病率上升的主要因素，因此，不打算怀孕的女性，请做好避孕工作。
3.注意孕前检查，要彻底清除各种妇科疾病，尤其是输卵管有问题的女性更不可大意。
4.对于怀孕困难的女性，如果需要服用排卵药物，一定要在医生的指导下进行，并要提高警惕性。
5.紧急避孕药会引发宫外孕。紧急避孕药一片的剂量很大，含有大量的孕激素，服用之后，人体孕激素含量迅速上升，再降低，引起子宫内膜出血，会防止受精卵着床。
（二）怀孕后不可大意
1.一般的女性如果觉得自己怀孕了，在“自测”医院，确诊是否正常怀孕。
2.如果遇到类似流产的情况，医院去做检查，如果是先兆流产，注意休息和保胎就可以了；如果是宫外孕，则要按照医生的建议接受治疗。
3.曾经患过宫外孕的女性，再次患宫外孕的可能性很大。如果这类女性怀孕了，最好医院做一次全面的早孕检查
宫外孕诊断1、妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌HCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，如β-HCG升值缓慢应考虑宫外孕的可能，另一方面，如β-HCG＞u/L，而B超扫描未发现宫内妊娠,说明绒毛生长活跃，易致破裂引起大出血，应特别引起重视。
2、超声诊断：用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。结合血β-HCG测定正确诊断率可达98%以上。
3、后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。
4、腹腔镜：诊断及治疗。
5、子宫内膜病理检查，目的是排除宫内妊娠。
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鉴别诊断
流产——下腹中央阵发性坠痛，B-HCG多为阳性，B超宫内见妊娠囊
急性输卵管炎——两下腹持续性疼痛，B-HCG为阴性
急性阑尾炎——持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹，B-HCG为阴性
黄体破裂——下腹一侧突发性疼痛，阴道无流血或有如月经量，B-HCG为阴性
卵巢囊肿蒂扭转——下腹一侧突发性疼痛，B-HCG为阴性
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治疗原则：手术为主，非手术为次
1、手术
(1)根治性手术：切除患侧输卵管适用于腹腔内失血多，病人处于休克状态，输卵管破坏严重或无生育要求者。
(2)保守性手术：年轻有生育要求，清除妊娠物再缝合，病变节段切除端吻合。
2、化学药物治疗
适应症：
①输卵管妊娠包块直径≤4cm；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③无明显内出血盆腔内无积血或极少量积血；
④血β－HCG：u/L
⑤如B超显像可见明显的胎心搏动则为相对禁忌症。
药物：甲氨蝶呤、米非司酮等
机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死脱落、吸收而免于手术。
注意：
①定期测血B-HCG，B超了解疗效
②药物治疗失败或治疗过程中破裂即应手术
显效指标：用药后2W，血B-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止。
3、期待疗法适应症
①轻微腹痛；
②无输卵管妊娠破裂的证据；
③血β－HCG：u/L；
④输卵管妊娠D3cm；
⑤无明显内出血；
⑥受孕困难的妇女特别适合。
4、未作任何治疗
①部分输卵管妊娠病例其异位的孕产物可自然吸收，无需治疗。
②受精卵进入宫腔内发育（观察一周左右）。若在观察中发现患者β－HCG水平下降不明显或又长高者，或患者出现内出血征象。均应及时改为药物治疗或手术治疗。
宫外孕是妇产科常见的急症之一，发病急，出血量多，诊治抢救不及时，可因急性大量内出血而休克，引发生命危险。