2月7日，小年夜，大家都沉浸在祭灶王、大扫除等过年前的气氛中。然而，医院，一场与死神赛跑的较量正在进行中。在感染疾病科、妇产科、麻醉科、手术室和综合ICU等科室的齐心协力下，完成了一场生死时速的无缝接力。
感染疾病科来了一位孕妇患者
当天上午，怀孕7周的小倩突然开始恶心，呕吐，同时感觉下腹部隐隐作痛。她以为是自己吃了什么食物引起了急性肠胃炎，就想在家里忍一忍，观察一下。躺在床上却觉得身体越来越没有力气，去卫生间还晕倒了一次，小倩的爱人见状医院检查。于是叫了一辆救护车赶到我院。
小年夜的感染疾病科夜班急诊患者众多。孙月大夫正在看病人的时候，听到护士喊道：“急救车送来一个上吐下泻的病人，怀孕7周。”急救车送来的孕妇一定要马上查看。孙月安抚好在查体的病人走出诊室，只见肠道门诊走廊里的平车上，年轻的小倩面色苍白，护士测血压94/54mmHg。追问病史：患者当日上午开始恶心、呕吐7-8次，为胃内容物，下午开始排黄色水样便3-4次，伴阵发性下腹隐痛，便后可有所缓解，无阴道出血”。查体，心率-次/分钟，腹软，左下腹、右下腹压痛不明显，无反跳痛；发病前有吃蘑菇。瞬间闪过张维燕主任常常嘱咐的话：“孕妇腹泻腹痛，一定要警惕宫外孕。”但患者水样便，腹部无明显压痛不太像宫外孕这样的急腹症。但是，患者吐泻次数、脸色及血压下降情况，很难用单纯的急性胃肠炎解释。家属还没来得及去挂号，孙大夫就嘱咐值班护士：立刻开通双静脉通路补液、抽静脉血、心电监护、做心电图，同时立即请妇产科急会诊，电话叫床旁超声。不一会儿，监测血压下降至75/40mmHg。“急性胃肠炎在快速补液情况下，血压决不会下降这么快。”孙大夫立即呼叫妇产科进行急会诊。
妇产科、手术室争分夺秒与死神赛跑综合ICU力挺抢救确保患者生命安全
妇产科刘红大夫接到会诊电话了解病史后，凭多年临床经验考虑到，这是一个表现不典型的宫外孕？想到这里，刘红大夫放下手中的工作，立即赶往感染科查看病人，当刘大夫第一眼看到病人时候，面色煞白，毫无血色的躺在观察床上，如同濒死一般!凭着丰富的临床经验，更笃定了刘大夫心中宫外孕破裂的可能。于是立即催叫床旁超声，同时开始准备转科抢救。
就在这时，小倩努力地睁开眼睛看到刘红医生，说“刘大夫，你还记得我吗？我是两年前胎停育，在你们科住院做的手术，您就是我的主管医生!......”刘大夫此刻内心感慨万千，有时候这也许就是命运的安排，内心告诉自己一定要把小倩救活。她们推着小倩疯了一样地冲向手术室，半夜狭长的楼道，透出了死寂，仿佛都能听到死神脚步的临近，而铿锵的车轮声和急促跑步声刺破了楼道的宁静，像是一首战歌，不顾一切的向死神发起了宣战……
麻醉科值班医生张艳丽和张权接到通知，马上进入战备状态，准备麻醉机、气管插管、抢救药品和自体血液回收装置；两名值班护士也紧锣密鼓地准备所需手术器械和物品。不到五分钟，手术室的门铃响了，原来是妇产科田青卫医生和刘红医生见患者病情变化迅速，生命体征逐渐，已经顾不上办没办完住院手续、家属签没签完字，两人焦急的喊道：“快！快！赶快抢救！病人休克了！”。
患者进入手术室，面色煞白，略显烦躁，手脚湿冷，麻醉科张艳丽医生见状心里咯噔一下，凭借多年的经验，判断这个病人很可能是在短时间内大量失血。连接上监护仪，果然，无创血压58/32mmHg，心率次/分，患者已处于失血性休克失代偿阶段，情况十分危急，需要马上建立快速扩容的通路，采集血样配血。虽然预备了自体血回收装置，但考虑到患者失血量大，可能继发凝血障碍，联系血库紧急配血红细胞2U，血浆ml以备急用。手术室两名护士迅速同时尝试穿刺，无奈患者出血量过大，血管条件太差，均未能成功。病人越来越烦躁，血压正在进一步下降，刻不容缓，张艳丽医生决定立即进行颈内静脉穿刺置管。妇产科医生也当即决定直接开腹，不再进行腹腔镜探查。田青卫医生进行手术部位消毒，刘红医生给患者导尿，张权医生准备血液回收，大家各司其职，忙而不乱。不到十分钟，中心静脉穿刺、桡动脉穿刺置管、麻醉诱导、气管插管、消毒铺单全部完成，手术开始。
随着腹腔打开，腹压的减轻，病人血压又出现下降的趋势，“苯肾ug、苯肾ug、葡萄糖酸钙2克”，张艳丽医师一边不停地下着医嘱，一边双手给患者加压输液。第一个血气分析结果出来了，pH7.11，BE-20mmol/L，Lac10.6mmol/L，提示患者处于严重的代谢性酸中毒状态，容量严重不足，心肌也受到了一定程度的抑制。经过一系列抗休克、补容量、纠正酸中毒、改善微循环的措施，维持循环稳定，为手术争取了宝贵时间。很快大约ml陈旧的腹腔积血被吸引出来，张权医生娴熟地操作着血液回收机，几分钟后一袋（ml）鲜红洁净的自体血逐步输回患者体内。这时台上的手术医生也已将破裂的输卵管切除，止住了出血，患者的血压终于逐步回升，心率渐渐平稳，尿袋里也开始出现清亮的尿液。
大家终于长出一口气，稍稍放松了一下紧绷的神经。腾出手的张艳丽医师和田青卫医师在查看刚刚回报的患者化验结果时发现了新的问题：血糖25mmol/L，肌酸酐umol/L，各项凝血指标也出现轻度异常。这么年轻的患者难道还有其他合并症？患者术前的意识不佳会不会有糖尿病酮症酸中毒的因素？肾功能是由于急性容量丧失造成的损伤还是既往疾病的原因？由于入院时情况紧急，两名手术医生不是首诊医生，对患者的病史也不了解，张艳丽医生马上再次向患者家属询问病情，了解到患者有糖尿病家族史，既往偶尔自测空腹血糖高于7mmol/L，无肾脏病史。治疗上一方面泵入胰岛素控制血糖，一方面继续补充容量并予以复查。此时妇产科三线王文素主任也赶到了手术室，给予指导。复查结果很快出来了，血糖得到有效控制，降至15mmol/L，在低血容量得以纠正后，肌酸酐也下降至mmol/L。患者血压、心率平稳，各项指征明显好转。鉴于患者短时间内出血量大，心、肾和凝血功能都出现不同程度的损伤，为了安全起见，麻醉医生和妇科手术医生商议后一致建议术后将患者转入综合ICU密切观察。
此时的综合ICU床位爆满。不过ICU的兄弟姐妹们很给力，开启加床模式，想办法周转床位，很快就解决了大家的后顾之忧，在小年夜结束前患者安全转入ICU。目前经过ICU的精细护理和治疗，患者已经脱离生命危险，在进一步康复中。
抢救患者的生命，犹如一场没有硝烟的战争。感染疾病科、妇产科、麻醉科、手术室、综合ICU、检验科、输血科、超声科……一起战斗的医生护士，配合默契，行动迅速，通力合作，各科室无缝对接，共同赢取了与死神赛跑的最后胜利。医院在急、危、重症处理方面多科室、多专业综合救治的高水准!新的一年，医院各科室将继续精诚合作，以一流的医疗服务守护每一位患者的健康和生命！
作者：妇产科侯俊光；感染疾病科孙月；麻醉科张艳丽
摄影：妇产科刘红
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