青春期少女咲良正在烦恼自己即将迎来的、和男友的“第一次”，然而，她的秘密武器，却在掏出饭盒时“啪嗒”一声掉在了地上，正落在她和妈妈面前……
（图源：日剧《17.3aboutasex》）
如果你还不知道地上的小方块意味着什么，来看看下面这个——
这熟悉的形状，这魅惑的色泽，还有这神奇的材质——这就是传说中、用鱼鳔制成的避孕套吗？
这个情人节，虽然撞上了过年，却避免不了情侣间火热的气氛。如果说在双方开始享受甜蜜爱爱前必须学会的事，那可能不是如何爱抚、如何低语，而是先学懂——如何避免非意愿妊娠！
虽然人类有着数千年的文字记载的避孕历史，但是直到近代人类的避孕技术才逐步完善，形成了种类丰富、安全可靠的避孕工具箱。
最早关于避孕的文字记载出现于公元前年，当时的人类使用蜂蜜、树叶和兽皮等通过物理阻隔来进行避孕[1]。在年已经出现了使用动物肠子制成的安全套，但直到20世纪橡胶制作的安全套面世，安全套这一避孕方法才得以普及[2]。
随着20世纪医学技术的快速发展，先后出现了宫内节育器、激素类避孕药等更为安全有效的避孕方案[3]。
还以为“第一次性交不会怀孕”吗？在做爱之前，先了解避孕措施！
现代避孕方式
01
屏障法
屏障避孕措施是利用物理性阻隔的方式预防精子进入子宫，以达到避孕的效果。种类包括男用安全套、女用安全套、子宫颈帽、避孕隔膜以及含有杀精剂的避孕海绵[4]。
全世界最普遍使用的避孕措施是安全套[5]。男用安全套的使用方式是套在勃起的阴茎上，物理性地阻挡射出的精子进入女性阴道和子宫。另外也有女用安全套。因为阻隔方式、佩戴方式以及产品上市历史等差异，男用安全套的经济性、佩戴舒适性和安全性均优于女用安全套。
女用避孕套和男用避孕套的差别
（图源：刘文利主编《珍爱生命─小学生性健康教育读本》六年级下册，北京师范大学出版社，）
统计研究表明，让青少年容易取得安全套并不会改变开始发生性交行为的年纪或发生性交行为的频率[6]。因此，比起把避孕套购买方法藏着掖着，不如大大方方地让青少年可以获得避孕工具。
理论上，男用安全套的第一年失败率为2%，避孕效果比较好[7]。此外，安全套还有能防止性传播感染的优点（如艾滋病）[8]。
各种颜色的安全套
避孕隔膜
避孕隔膜需要在性交行为前放在子宫颈前，在性交行为至少六个小时后才能取出，往往配合杀精剂使用。它的优点是在适当清洁下，可以重复使用1至3年。不过，避孕隔膜等无法阻止性传播感染。
避孕隔膜
（图源：维基百科）
02
激素类避孕措施
激素类避孕措施有许多种类型，像口服避孕药、皮下植入型避孕棒、注射剂、贴片、子宫内避孕器和阴道内避孕环。这些避孕措施通常只适用于女性，不过目前适用于男性的激素类避孕措施也开始进入临床测试[9]。
口服避孕药有两种，一种是复合型口服避孕药（包含雌激素和黄体素），另一种是只含有黄体素的口服避孕药（有时称为迷你避孕药）[10]。口服避孕药的有效性取决于使用者是否记得在固定的时间服用口服避孕药[11]。
两种避孕药预防受精的方式为抑制排卵和增加子宫颈分泌液的黏性，因而降低精子进入的机会；它们也会改变子宫内膜，进而降低着床率[12]。
由于激素避孕措施会带来激素水平的变化，从而影响到身心调适，包括对妇科疾病的易感性、对亲密关系模式的偏好等，请遵照医嘱服用。
尽管激素避孕措施在完美使用时的失败率低于避孕套，但人们通常无法做到那么完美[7]。而且，由于避孕药无法达到避孕套防止性传播感染的作用，许多地方建议避孕套和避孕药可以复合使用。在非单一稳定健康性伴侣的情况下，请尽量坚持使用避孕套。
根据医嘱使用口服避孕药
（图源：刘文利主编《珍爱生命─小学生性健康教育读本》六年级下册，北京师范大学出版社，）
吃口服避孕药会流产吗？避孕药有哪些积极作用，又会带来哪些风险？
两种口服避孕药若在怀孕时服用，都不会增加流产或胎儿先天异常的机会[11]。仅含黄体素的口服避孕药可以适用于哺乳时的女性，因为不会减少母乳的分泌。
复合型口服避孕药会降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险[13]。激素避孕措施常会减少月经血量和经痛的发生[11]，当使用仅含黄体素的口服避孕药时，可能会发生不规则阴道出血的情况，一些使用者甚至会出现无月经的情形[14]。
复合型口服避孕药会增加发生动脉和静脉血栓的风险[15]。大于三十五岁并且持续抽烟的女性不建议使用复合型激素避孕措施[16]。仅含黄体素的口服避孕药、激素注射剂和子宫内避孕器不会增加血栓的发生风险，因此曾经有过静脉血栓病史的女性也可以服用[15]。曾经有过动脉血栓病史的女性则只能使用不含激素的避孕措施或使用仅含黄体素的避孕措施（激素注射剂除外）[15]。
口服避孕药，很多会标明周期提醒服药
（图源：维基百科）
03
子宫内避孕器
目前市场上的子宫内避孕器多数是体积小、T型的装置，使用方法为置入子宫内，通常含有铜或是人工合成黄体素的成分。子宫内避孕器在所有可逆型避孕方法中的避孕效果最好[17]。铜T子宫内避孕器的第一年失败率为0.8%，而黄体素子宫内避孕器则为0.2%[18]。
铜T子宫内避孕器
（图源：维基百科）
子宫内避孕器还能取出来吗？有哪些优缺点？
研究指出，对青少年以及已生育小孩或未生育小孩的女性而言，使用子宫内避孕器既安全，且能达到有效的避孕效果[19]。子宫内避孕器不会对哺乳造成影响，并且可以在生产后立刻置入子宫[20]。此外，子宫内避孕器也可以在人工流产后立刻置入[21]。即使曾长期使用子宫内避孕器，在移除后也能立即恢复生育能力[22]。
铜T子宫内避孕器容易造成使用的女性经血量过多，并让经痛更为严重[23]。而激素子宫内避孕器则会减少经血量，甚至月经停止[20]。其他潜在的副作用包括子宫内避孕器脱出子宫（2%～5%），以及罕见的穿入子宫组织内（少于0.7%）[24]。
在我国计划生育国策的历史背景下，已婚人群中超过一半采用宫内节育器进行避孕，需注意的是，宫内节育器具有有效期，到期需要及时取出。（请参考往期文章《妈妈体内的绝育环，我决定陪她去取》）
04
绝育
绝育手术包含女性的输卵管结扎手术和男性的输精管结扎手术。两种手术并无明显的长期并发症；就短期并发症而言，二者都极小，而输精管结扎手术的短期并发症比输卵管结扎手术低了20倍[25]。但两种结扎手术皆无法预防性传播感染[25]。
男性绝育手术
（图源：百度百科）
绝育之后又后悔了怎么办？有后悔药可吃吗？
大部分结扎手术并不可逆，但在特定输卵管手术中，还是有可能透过输卵管重建术，连结被切断的输卵管；或是透过输精管重建术，重新连接切断后的输精管。
输卵管重建手术后的怀孕率约在31%～88%不等，但会增加子宫外孕等并发症的机会[26]。想要进行输精管重建术的男性约占2%～6%，术后让伴侣成功受孕的几率在38%～84%不等。若输精管结扎术和重建术之间相隔的时间越长，术后让伴侣成功受孕的几率则会越低[27]。
若希望在输精管结扎术后生育小孩，另一种作法是透过取精术取得精子，再进行体外人工受精[28]。
05
紧急避孕
紧急避孕药是对于事前未进行避孕的性交行为进行的补救措施[29]，可阻滞排卵或受精，但可能不会影响着床（也就是说，不能阻止已经出现的妊娠，也不会危及正在发育的婴儿）[30]。此类药物包含高剂量避孕药、左炔诺孕酮、美服培酮、恩惜膜，以及宫内避孕器等[31]。
左炔诺孕酮用于性交行为后三天内，可以降低未避孕性交行为及安全套破裂的受孕几率达70%，使受孕率降低到2.2%。恩惜膜则用于性交行为后五天内，可降低约85%的受孕率，使受孕率降低到1.4%，效果可能比左炔诺孕酮好一些[29]。
宫内避孕器于性交行为后五天内使用，可降低99%的受孕率，使受孕率仅剩0.1%～0.2%，[25]。为目前已知最有效的紧急避孕方式[32]。对超重、肥胖群体，左炔诺孕酮的效果较差，建议使用恩惜膜或宫内避孕器[33]。
紧急避孕药
（图源：维基百科）
紧急避孕药到底有没有副作用？
坦白来说，上述的所有方法副作用皆不大[31]。
以我们听过最多的左炔诺孕酮（也叫“毓婷”“安婷”“惠婷”）为例，单由左炔诺孕酮制成的紧急避孕药非常安全，不会造成流产，也不会危及未来的生育力，它的副作用并不常见。
尽管如此，紧急避孕药也仅仅适用于紧急情况，是事后补救措施，并不适合将它作为持续性常规避孕的方法。这是因为，与日常避孕方法相比，它由于无法阻止受精卵已经着床的情况，避孕失败率可能更高。另外，反复、频繁使用紧急避孕药可能会带来比较严重的副作用，包括呕吐、肠胃不适，或者异位妊娠（俗称“宫外孕”）风险提高等。
使用紧急避孕一般有三种情况：一种是由于之前采取的避孕方式失败或者避孕方法不当，比如没有按时服用常规避孕药品、安全套破裂等情况；一种是发生无保护性交，比如没有戴避孕套就发生性交行为；还有一种发生强奸或强迫的性交行为等情况。
没有任何医学权威机构指出紧急避孕药只能一年吃三次，没有规定紧急避孕药不能超过多少次。然而，指出紧急避孕药并不像“传说中”那样危险，是为了让服用过紧急避孕药的人放下不必要的心理负担，但事前避孕仍然在性传播感染防护、避免非意愿怀孕上扮演着非常重要的角色。
06
错误的避孕方法
一种古老但仍有人使用的方法是体外射精法。在进行阴道性行为时，在射精前将阴茎移出性伴侣的阴道。其问题在于，性交未达性高潮之前的阴茎仍有一些液体流出，而这些液体有时含有精子[34]。且性生活中，由于女性宫颈粘液流出，即使含有精子的液体仅沾染阴道口或大小阴唇，未排入阴道，精子也可能会顺宫颈粘液上行，与卵细胞相会而致受孕。
排卵期避孕法是避开在月经周期中最容易受孕的日子进行无避孕措施的性交行为，如监控基础体温、检查子宫颈黏液、记录月经周期日子等[35]。近年来，女性月经期辅助手机软件较为流行，但受限于手机软件的专业性和安全期避孕本身极高的失败率，所以其所提供的信息并不能作为避孕的依据[36]。
尽管容易施行，这二者的失败几率较高，且无法防止性传播感染。调查显示，我国未婚人工流产妇女中使用安全期避孕失败者占50%，体外排精避孕失败者的比例为25%[37]，这二者的实际失败率均在五分之一以上[38]。
正确使用男用避孕套
首先，要了解避孕套的形态。避孕套顶端的小囊是储液端，用于存储射出的精液。避孕套表面通常涂有一层润滑油。
未展开的避孕套和展开的避孕套
（图源：维基百科）
避孕套并不能做到%完美避孕。避孕套在男方射精后可能会滑落[39]，使用不当、物理上的损伤，以及乳胶降解都可能使避孕套破裂和滑落；避孕套过期、存放不当、与油接触皆可以导致乳胶降解。避孕套破裂的机会介乎0.4%～2.3%之间，滑落的机会则介乎0.6%～1.3%之间[40]。因此，正确挑选和使用避孕套成为了重中之重。
男用避孕套的使用办法
（图源：刘文利主编《珍爱生命─小学生性健康教育读本》六年级下册，北京师范大学出版社，）
了解避孕知识，并不意味着“性滥交”“不自爱”，而是对自己和伴侣乃至社会的尊重和负责。无论男孩女孩，都应当学习避孕知识，为爱和性撑起光明的天空。
参考文献
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