主编介绍：
师娟子，陕西省妇幼保健院生殖中心主任，主任医师（二级教授），博士，中华医学会生殖医学分会委员、生殖医学临床及实验室学组委员，中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员，陕西医学会生殖医学分会主任委员。
荣誉：年陕西省国务院特殊津贴获得者；年全国妇女“巾帼建功”先进个人；年陕西省劳动模范；年陕西省重点领域顶尖人才及“三秦人才”。主持的课题“人类辅助生殖技术临床及实验室研究”获年陕西省科技成果二等奖。
专业方向：试管婴儿临床方案及实验室技术。
请在认识我们之前，阅读此书！
不孕不育及试管婴儿知识问前言
自从年我开始负责陕西省妇幼保健院辅助生殖技术中心的工作以来，每天的上班时间，在医院门前，总能看到无数的车辆将这一条小路堵塞的水泄不通：这都是各种各样的前来就诊的患者和家属。医院大楼的每一层都是一个乃至几个不同的科室，人们为着各种各样的与生育、育儿有关的担忧和喜悦而来。相比于等待在产科楼道上的满怀对新生命的期待的喜悦，在我们辅助生殖中心，同样拥挤在楼道上的就诊的患者，无不是面带愁容，表情茫然。
与不孕症夫妇多年的接触，让我深深地同情这些因为生育困难而感到人生失败的人群。是啊，在已婚的夫妇的心里，孩子总是代表着生命的延续，代表着人生的希望，甚至是成年人的个人价值的继续实现。我和我的同行、同事，除了竭尽全力地为这些患者服务，在业务上勤奋钻研，吸取国际和国内同行的先进经验，最大程度地解决患者的问题。让他们将失望的人生改变为有希望的人生，实在是没有任何怠惰的理由。
我们的努力换来了越来越多患者的满意而归，换来了更多患者的纷至沓来。
那些通过各种各样的辅助治疗成功怀孕的夫妇，他们抱来大把的鲜花和糖果，开开心心地回家了；十几个月以后，他们又抱来胖胖的宝宝，说着像鲜花和糖果一样多一样甜美的感谢的话。从此，除了我们的跟踪和他们当中少数的一些人偶尔的问候，这些开心的新生儿的父母，基本上和我们“断绝了音信”。这种音信断绝是令人愉快的。
但是这些好的事实和结果并不能减少前来就医的患者的疑问。她（他）们中大多数人并不能描述自己的症状，而同时，对于医生的问询和解释，她（他）们同样并不明了。一般的情况往往是：一方面，已经挂了号排队候诊的患者心急火燎，而已经开始就诊的患者，则不急不慢、事无巨细地向医生询问各类问题：在这些问题中，很多都是关于人体的常识问题，或者是关于生育和辅助生殖的常识问题，还不是症状。也就是说，医生总是要花费大量的精力解释哪些非病症的常识，医生本来应该看病的时间，常常因为要回答患者的常识问题而大大的被浪费了。这些时间也是那些正在候诊的其他患者的时间。
怎样能在患者朋友前来就诊之前，就对自己的身体、生育基本知识以及辅助生殖的基本知识有所了解？什么是精子？什么是卵子？什么是输卵管？流产的表现和预防？什么是人工授精和试管婴儿？我们希望这些基本常识能够提早被我们的患者朋友了解，只有这样，就诊才能更快地触及病症本身，而不是回答一些常识问询：这就是我们编写这一本生育和辅助生殖的常见问题问答手册的原因，希望能够帮助患者在诊治的过程中少走弯路，避免上当受骗和浪费大量的金钱，也不至于错过最佳的治疗时机。
收集在这一本册子的问题，是历年来我们在就诊过程中常常遇到的，而对这些问题的回答，集合了陕西省妇幼保健院辅助生殖中心的全体医护人员的专业知识和辛勤劳动，希望这些来自我们的信息和爱心，能够帮助您早日实现自己成为父母的愿望!
目录
不孕不育的基本知识
不孕症病因与治疗相关知识
辅助生殖技术
复发性流产与优生遗传
科普知识之不孕症病因与治疗相关知识篇
输卵管
1.输卵管在妊娠过程中的主要作用？
输卵管在妊娠中的主要作用是精子输送、卵子摄取、提供受精部位和将受精卵送入宫腔。精子通过宫腔进入输卵管，而卵子也进入输卵管，二者结合成胚胎后，再经输卵管到宫腔，着床后即妊娠。
2.输卵管什么样子？在哪里？
输卵管位于子宫和卵巢之间，全长6-px，分为间质部、峡部、壶腹部和伞端，主要是输送精子、卵子和提供二者结合的重要场所，因此，一旦输卵管出现问题，就会造成女性不孕。
3.输卵管因素导致的不孕症占女性不孕症的比例？
不孕症的病因大致归为三类，排卵异常、子宫输卵管因素和男方精液异常。对于女性不孕症患者的病因为前两点，每种病因引起的不孕症约占1/3。
4.输卵管切除后还能怀孕吗？
输卵管是女性怀孕必不可少的器官，是精子卵子结合的重要场所，如果因为某种原因不得不切除一侧输卵管的话，只要另外一侧正常，也是有怀孕的机会的，但是怀孕率降低，还有，即便怀孕，宫外孕风险较正常人高。
5.输卵管仅剩下1/3，可以怀孕吗？
输卵管全长6-px，如果切除了一部分仅剩1/3，还是可以怀孕的，只是怀孕的几率降低，另外，输卵管的正常结构改变了，即便怀孕，宫外孕的风险还是较正常人高。
6.输卵管疾病的病因？
输卵管疾病多继发于感染，包括盆腔炎症性疾病、阑尾炎、流产后感染、盆腔结核等，还有一些患者有盆腔或者腹腔手术史，种种这些均可引起输卵管局部增厚、粘连，最终导致输卵管部分闭塞或完全闭塞；还有少数患者是因为先天性输卵管畸形导致精卵无法正常结合引起的不孕。
7.月经不调会引起输卵管炎症吗？
月经不调和输卵管炎症是两回事，月经不调指的是月经周期或者经期的异常，已经经量的多或少，而输卵管炎症是发生在输卵管局部的炎性反应，与月经不调一般没有关系。
8.输卵管通液能准确评估输卵管的通畅度吗？
医院未开展子宫输卵管造影检查，仍采用通液法诊断输卵管通畅与否，这是不够准确的，因为输卵管通液主要是将液体通过宫腔和输卵管注射到盆腔内，如果输卵管不通，通液受到阻力，根据阻力大小来判断输卵管的通畅度，这种方法主观性太强，并且无法判断输卵管阻塞的位置和程度，现在专业生殖中心都用子宫输卵管造影将其取代。其准确率约有20-30%。
9.输卵管为何如此脆弱？
输卵管是一条很细的软管，最窄处约5mm，因此一旦受到炎症或者其他伤害的话是非常容易阻塞的，其远端即伞端开口于腹腔，是负责拾卵的，周围与多处组织相邻，这些组织如果出现问题，输卵管伞端就会受到影响了。
10.输卵管不通会排卵吗？
输卵管与排卵是两回事，互不影响。正常女性有一个子宫，两条输卵管和两个卵巢，输卵管位于卵巢和子宫之间，卵巢排放成熟卵子进入输卵管，与精子结合后进入宫腔，如果着床就怀孕了。所以，只要卵巢自身不存在排卵障碍，输卵管即便不通，排卵也不会受到影响的。
11.衣原体感染对输卵管有影响吗？
部分研究显示，衣原体有可能通过免疫病理机制损伤到输卵管的粘膜，从而在局部引起炎症性改变，释放炎性因子，从而导致粘膜增厚，粘连阻塞或是引起输卵管功能障碍，输卵管是精卵结合的重要场所，其通畅度和功能受损的话，都会影响正常受孕。
12.输卵管碘油造影与通液的区别是什么？
输卵管碘油造影要比输卵管通液准确很多。因为输卵管通液仅凭医生的手感和液体是否溢出诊断是否通畅；造影结果可根据造影片看哪一段有问题，输卵管伞端（接近卵巢的一端）的造影剂弥散情况，是否弥散均匀等。
13.为什么子宫输卵管造影是目前评估输卵管的最常用方法？
子宫输卵管造影是通过X线成像的一种技术，简单快速、经济且危险性小，术中能够比较准确的发现输卵管闭塞及闭塞的部位和程度、输卵管运动功能、输卵管积水等问题，其准确率达到70%左右。
14.子宫输卵管造影应选择什么时间做？本次月经量正常，月经干净4-7天，经后无性生活史时方可进行。这所以选择在这个时间做，主要为了避免干扰早期不能识别的妊娠，因此子宫输卵管造影通常在月经后且排卵前进行。
15.子宫输卵管造影是评估输卵管的金标准吗？
子宫输卵管造影不是评价输卵管的金标准。评价输卵管的金标准是在腹腔镜下通过子宫注入美兰液，然后观察美兰液能否从输卵管伞端流出来判断输卵管是否通畅。由于腹腔镜手术有一定风险和创伤，且费用不菲，所以目前多数生殖中心首选输卵管造影检查输卵管的状态。
16.子宫输卵管造影的禁忌症是什么？
做造影前，需要进行病史询问、妇科检查和阴道分泌物检查，主要是排除可疑宫颈炎或盆腔炎症性疾病、可能的妊娠或造影剂过敏，如果不加排除贸然做造影检查，有可能造成逆行感染。
17.子宫输卵管造影术中常用的造影剂有哪些？
主要是碘油或泛影葡胺。
18.输卵管造影后多久可以试孕？
输卵管造影是通过X线成像的一种技术，X线具有一定的放射性，因此，做完造影后一定时间应该避孕。
19.输卵管造影后月经紊乱了，与造影有关系吗？
造影过程中可能会轻微损伤子宫内膜，因此术后短期内有不规则出血现象是正常的，一般这种现象会随着第二次月经来潮消失，如果造影超过一月月经还是不规律，那么可能是其他原因引起的，应该及时就诊。
20.输卵管上举是怎么回事？
输卵管伞端呈游离状态，因此输卵管会随着子宫位置改变而改变，所以当人起立或躺下时，输卵管位置发生变化，出现上举是正常现象。但是也有一些是由炎症引起的，比如输卵管局部与盆壁组织粘连，输卵管呈上举状，且走形僵硬，这样可能会引起不孕。
21.输卵管阻塞有症状吗？
这是很多患者关心的问题，知道这些症状可能对预防或者早期治疗有很大意义。众所周知，输卵管阻塞是女性不孕的常见原因，多数是没有典型症状的，很多患者是因为不孕就诊才发现的，不过也有一些非典型症状，比如下腹痛、阴道分泌物增多、腰酸等，这些症状易与其他疾病混淆，医院及时检查以排除输卵管疾病。
22.从来没有怀孕过，为什么输卵管会阻塞呢？
大多数输卵管阻塞都是有原因可寻的，比如有妊娠史、盆腔手术史或者盆腔炎和结核病史，但是也有一些患者没有任何病因，查出输卵管不通，这属于原发性输卵管阻塞，发生率不高，没有具体统计数字，也没有很好的解释，病因不明。
23.B超能检查出输卵管不通吗？
B超无法检查出输卵管是否通畅。B超只是根据回声强弱而获得的一种软组织成像技术，常作为妇科常规检查和产前检查项目。一般通过子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅，还可以了解不通的部位和程度，因此受到青睐。当然，如果输卵管有明显积水，B超是可以看到的。
24.B超下输卵管通液准确率高吗？
输卵管通液作为输卵管的检查和治疗效果都很有限，医院做通液时采取B超监测，这样准确率就大大提高了，医生可以从B超动态观察液体通过输卵管的情况，从而判断通畅度，虽然准确率比传统通液提高，但是相比子宫输卵管造影，还是要欠缺一些。
25.输卵管近端阻塞有哪些治疗方法？
不考虑年龄、卵巢功能等因素，可以选择介入手术或者试管婴儿。介入手术是经阴道宫腔用金属导丝复通输卵管的一种技术，现在已普遍开展，复通率较高，但是术后怀孕率并不乐观；第二种方法就是试管婴儿，试管婴儿就是体外授精-胚胎移植技术，是不需要输卵管的。
26.输卵管远端阻塞有哪些治疗方法？
不考虑年龄、卵巢功能等因素，输卵管远端阻塞不伴有积水，可以选择腹腔镜手术或者试管婴儿治疗。腹腔镜属于微创手术，在镜下可将盆腔粘连分解，复通输卵管，随后可以自然试孕；试管婴儿不需要输卵管，也是解决方法之一。但是如果输卵管不通伴有积水的话，会影响试管婴儿成功率，因此建议选择试管婴儿的患者，仍应该先行腹腔镜治疗积水，然后试管治疗才能保证成功率。
27.为什么不建议反复进行介入治疗？
输卵管很细，一旦受到影响非常容易阻塞，而介入治疗只是一种物理性疏通，即用金属导丝将阻塞的地方疏通开，这种疏通只是暂时的，输卵管阻塞的病因并没有排除，因此输卵管会再次被堵。另外，介入可使输卵管复通，但是同时也有可能影响输卵管的功能，失去功能的输卵管即使通畅也是没用的。
28.输卵管不通会排卵吗？
输卵管与排卵是两回事，互不影响。正常女性有一个子宫，两条输卵管和两个卵巢，输卵管位于卵巢和子宫之间，卵巢排放成熟卵子进入输卵管，与精子结合后进入宫腔，如果着床就怀孕了。所以，只要卵巢自身不存在排卵障碍，输卵管即便不通，排卵也不会受到影响的。
29.输卵管通而不畅到底能否怀孕呢？
输卵管受到一定程度的破坏后，局部可能粘连阻塞，那么没有被完全阻塞的情况就是通而不畅了，可以理解为输卵管仍是通的，但是管腔比正常情况窄细。那么可想而知，这种情况多少会影响精卵结合，另外，精卵结合后，正常会向宫腔移动，如果是通而不畅，不能移动到宫腔内的话，就会发生宫外孕风险。当然，通而不畅也分轻重，较轻的患者，可以做中药灌肠，效果还算理想，较重的患者，不建议自然试孕，应该尽早做腹腔镜或试管婴儿治疗。
30.输卵管一侧阻塞可以怀孕吗？
有不少患者做完子宫输卵管造影后发现一侧输卵管通畅，一侧输卵管阻塞，答案是可以怀孕。正常女性有左右两个卵巢，那么两个卵巢会轮流排卵，当输卵管通畅一侧的卵巢排卵时，就会有与正常女性同样的受孕机会。一般出现一侧输卵管阻塞时，应该进行排卵监测，就可以知道当月是哪侧卵巢排卵，如在正常输卵管侧排卵，该月同房，就可增加怀孕机率。
31.输卵管通液能够在一个月内多次重复做？
医院就诊，医院在一个月内对其进行了多次通液治疗。这样是非常不安全的。输卵管通液是经阴道进宫腔操作，如果反复进行，容易引起逆行感染。一般一次通液后，两周内不能同房，若要进行第二次通液，应该在下月月经干净后再进行。另外，如果患者输卵管是不通的，那么通液并不能起到治疗作用，相反，还有可能引起输卵管积水。
32.输卵管积水是怎么回事?
正常的输卵管很少可以在B超上看见。但是，当输卵管远端粘连或闭锁，加之输卵管炎症过后，腔内大量积水，输卵管扭曲，B超就可以看见输卵管了。输卵管积水的超声特点为：在卵巢旁，条状、薄壁、充满液体的结构，伴有不完全分隔（输卵管积水后，折叠而成）。另一特点为出现强回声的管壁结节。一般出现积水表示输卵管的功能已经丧失。
33.输卵管积水有哪些治疗方法？
不考虑年龄、卵巢功能等因素，视积水的严重程度，如果较轻，可以首先选择腹腔镜治疗，如果腹腔镜后1年仍未妊娠，再考虑试管婴儿治疗；如果积水较重，应行腹镜下双侧输卵管近端结扎+远端开窗术，术后直接进行试管婴儿治疗。
34.输卵管积水药物治疗效果如何？
总体看来，输卵管积水药物治疗效果不理想，如果是急性炎症引起的，那么可以尝试抗炎治疗，可能有一定效果，但是如果是慢性炎性长期作用下引起的，药物治疗没有太大效果，最好的方法就是腹腔镜手术，而且部分患者术后还有可能复发。
35.输卵管积水对试管婴儿有影响吗？
输卵管积水可降低试管婴儿的怀孕率，同时增高流产率和宫外孕率。原因为：1、输卵管内积留的液体会倒流入宫腔，影响胚胎种植；2、积水会释放一些炎性因子，影响卵子和胚胎质量；3、胚胎移植后，胚胎如游走入积水的输卵管，就会造成宫外孕。所以建议，有输卵管积水的患者，在进行试管婴儿前应该先治疗积水。
36.输卵管结核是怎么回事？
输卵管结核是结核杆菌引起的输卵管炎症。生殖器结核中输卵管是主要受侵器官，且多为双侧性，病程较长，症状不典型不易发现。输卵管粘膜长期受到结核杆菌的侵袭，就会出现管壁增厚、局部粘连甚至积水等现象，这样的输卵管非常脆弱，一旦发现输卵管结核，医院进行抗结核治疗，一般治疗时间为1-2年，治愈后应该尽早进行试管婴儿治疗。
37.输卵管结扎术后还能怀孕吗？
输卵管结扎一般是用线扎或者电凝的方式将输卵管阻断，使精卵无法结合从而起到避孕的目的。如果结扎术后欲再次怀孕，有两种方法可选择：1、如果年龄轻，卵巢功能足够好，那么可以选择手术复通输卵管，通常手术中将结扎处切除，然后将切断的输卵管再次缝合到一起，如果手术效果好，术后怀孕率高达50%；2、某些患者不接受手术或者一些年龄大、卵巢功能稍差的，可以直接选择试管婴儿治疗，试管技术不需要输卵管，因此输卵管有问题的患者均可以选择试管婴儿。
38.输卵管镜是什么？
输卵管镜是经阴道、宫颈的显微内窥镜技术，主要是通过宫腔进入输卵管后在直视下检查输卵管内的情况，可以直观的看到粘连的部位，在检查过程中可同时行输卵管再通术，虽然这种技术相当精准，但是由于需要额外的设备和比较高的技术要求，许多中心难以开展。
39.输卵管妊娠对以后怀孕的影响？
输卵管妊娠无明显症状，且B超未看到明显包块，血HCG不高，那么可以保守治疗，也就是药物治疗，观察血HCG变化即可，术后可以行造影检查，如果通畅的话，还是可以自然受孕。如果输卵管妊娠见明显包块，或者突然破裂的话，应该尽早手术，术中根据情况选择胚胎剥除术或者输卵管部分切除术，虽然输卵管保留，但是再次宫外孕的风险增高不少，一般不建议用手术侧输卵管试孕。最后一种情况就是一侧输卵管切除，那么可以监测排卵，只要正常一侧卵巢排卵时还是可以怀孕的，怀孕率降低。
40.输卵管通而不畅即便是做试管婴儿宫外孕的风险仍然比其他人高吗？
不是的。如果输卵管通而不畅，这种条件下如果自然试孕，宫外孕的风险比一般人高约20%，但是如果做试管婴儿，那么宫外孕的风险和其他做试管的患者风险相同，与正常人群的宫外孕风险也基本相同。
41.输卵管不通可以做人工授精吗？
很多患者初诊时会说“我输卵管不通，想做人工授精”，很明显，他们没有弄清楚试管婴儿和人工授精的区别。双侧输卵管都不通是无法进行人授的，也就是说，如果要行人授，至少有一侧输卵管是通畅的，原因在于人授是把精液输送到宫腔内（宫腔内人工授精），那么精子卵子仍需要自己在输卵管内结合，输卵管不通二者是无法结合的。
42.输卵管灌注人工授精是什么？与通常所说的人工授精一样吗？
简单点说，前者是将精液送到输卵管，而我们通常说的人授大多指宫腔内人工授精，也就是，将精液送到宫腔。我们知道，同房后，精子进入宫腔，再进入输卵管等待和卵子结合，每一个过程都会淘汰一批精子，那么直接将精液送到输卵管比起送到宫腔，精子的损失量小，精子也少走了路，那么和卵子结合的机会就多一些，有报道指出，其妊娠率确实比传统方法高。
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