这是来自“母婴家庭课堂”的后台提问。
看到这个问题，我想起一个故事。
一个患者，诊断宫外孕入院。这个女患者还未婚，但是男朋友并未缺席，倒是很负责任的，所有的决定都积极的参与。
她的状况很平稳，没有腹痛，没有腹腔的内出血。超声上看到附件区域的混合性回声，宫腔内干干净净，没有一丝一毫的宫内怀孕的迹象，但她确实怀孕了，因为血HCG大约有IU/ml。我们诊断她是宫外孕。
宫外孕怎么治疗？
宫外孕的治疗方法有手术、保守和期待治疗三种方法。
手术治疗一般是通过开腹或者是腹腔镜切除输卵管或者是将输卵管切开，保守治疗是通过药物杀死胚胎组织，而期待治疗是不做任何手术药物治疗，仅仅是观察。
宫外孕各种治疗方法的医学指征
一般是HCG已经降低至IU/ml，没有出血迹象，生命安全的前提下，可以观察HCG的变化。
而HCG小于IU/ml，生命体征平稳，无出血迹象，附件包块直径小于3cm，可以药物保守治疗。
如果HCG超过IU/ml，附件的包块直径超过3cm应该考虑手术，如果腹腔有内出血，生命体征不平稳，那么应该急诊手术治疗。
保守治疗的药物
保守治疗通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX是抗肿瘤药物，也是免疫抑制剂，主要是抗代谢的机制，能够抑制细胞的DNA合成，从而抑制生长活跃的肿瘤细胞的生长。胚胎组织虽然不是肿瘤细胞，但也增长活跃，比其它组织更容易受到药物的影响而死亡。
临床上也会配合米非司酮治疗。米非司酮是抗孕激素的药物。孕激素有助于胚胎的着床，而抗孕激素则会导致流产。
故事里的患者HCGIU/ml，生命体征平稳，无腹腔内出血，有保守治疗的机会。我们向她和她男友交代了病情，他们决定保守治疗。我们给她也用MTV（氨甲喋呤）。保守治疗和手术相比效果比较慢，不如手术刀手落病灶、去除HCG就会迅速下降，保守治疗需要等待观察HCG的变化，有时会失败。
我们按照治疗的需要先签署知情同意书，然后按疗程用了MTX和四氢叶酸。隔日一次MTX，用三次，两次MTX之间注射四氢叶酸解毒，防止MTX影响造血功能，接下来就是观察HCG的变化。在患者最后一针MTX还没有用的时候，一个周末值班医生代查房（产科医生），查房的时候，告诉患者要等两年才能生育，患者一听，立刻火了，投诉床位医生没有告知她这一点，而她是想尽快生育的。她拒绝注射最后一针MTX。第二天我上班查房，患者和她男友一起向我们的床位医生发难。在患者看来，这是一场医疗事故，她们很气愤。
为什么用过MTX后要避孕？
MTX是抗肿瘤药物，影响细胞的DNA合成，如果没有杀死胚胎也会导致胚胎发育的异常，所以对妊娠是D类药物，孕期，尤其是孕早期应该避免使用。在孕前使用，也建议避孕一段时间，以防止未代谢的药物影响胎儿的健康。
要避孕多久？
影响胎儿的药物很多，但不是所有的药物都需要避孕，这是因为不同的药物在体内的代谢周期不同，代谢快的不需要避孕，代谢慢的则需避孕时间也长。例如治疗银屑病的阿维A酯，服用后需要避孕三年。
MTX的代谢期没有那么长，在体内也没有蓄积，而且治疗宫外孕，用量少，疗程短，用药后只需要避孕三个月。
口说无凭，我必须让患者能够相信我。我找到药品说明书。药品说明书上明确的写着用药后避孕三个月。
患者和她男友看了说明书，火气消了，接受了第三针的MTX，用药一周后，HCG下降理想出院回家了。
即便是没有用MTX，宫外孕后我们也建议避孕三个月，让输卵管有个恢复的过程。
从这件事上，我们总结：作为医生绝对不能信口胡言，每一次与患者的沟通都应该有依据。
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作者介绍王玉玲
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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