每天都会有许多因伴侣孕早期反复流产、胎停或空囊前来就诊的患者。这些情况都可以用一个统一的名词来概括,即“反复妊娠失败”(recurrentpregnancyloss,以下简称RPL)。这样的事情遇到一次已经不啻为对夫妻二人的沉重打击,如果反复发生,对生活的破坏力可想而知。
然而,即便在医学已经如此发达的今天,我们对于RPL病因和治疗的认识仍然处于初级阶段。不过,在刚刚过去的11月,欧洲人类生殖与胚胎学学会发布了《反复妊娠失败指南》(以下简称“欧版指南”),对目前人类关于此类疾病的认识进行了归纳总结,并提出了指导意见。其中的大部分内容都是关于女方的。
但男性因素是否也有影响呢?答案是肯定的,且让我们慢慢道来。
怎样才算RPL?说来也奇怪,人类的怀孕史都几千年了,我们却连“反复妊娠失败”里“妊娠”这个概念的定义都还没统一。年,美国生殖医学学会专业委员会专门撰文,将RPL里的“妊娠”定义为“经过B超或组织学检查确诊的临床妊娠”。而本次欧版指南对RPL里“妊娠”的定义则宽泛了许多,把B超看不到孕囊的“不可见妊娠”也算了进来。
对比两个版本,可以确定的是,异位妊娠(宫外孕)和葡萄胎都不算妊娠失败。但关键问题是:生化妊娠算不算呢?美国的观点是不算,因为它连妊娠都不算;欧版指南则认为生化妊娠作为“不可见妊娠”的一种类型,也应该算作妊娠。
明确了什么是妊娠(好吧其实并没有明确),RPL就不难定义了:RPL=两次或两次以上的妊娠失败。
关于生化妊娠算不算一次妊娠和妊娠失败,确实还有争议。欧版指南所引用的研究,样本量虽然有几百例且横跨十年,但属于回顾性研究,仍有一定的局限性。
男方因素对RPL的影响
在此前的很长时间里,RPL都被认为是女方的问题。男方只要能让自己老婆怀孕,就被认为是“正常”的。但算来算去,女方原因一共也只能解释50-60%的妊娠失败,所以人们才开始北京中科医院是骗子治疗白癜风的好医院