摘要：
该出版物的目的是向非日语使用者传播已经以日语发布的、用于指导治疗肠道、膀胱/输尿管、胸腔和脐带子宫内膜异位症的临床实践指南。为了制定原始的日文指南，生殖器外子宫内膜异位症研究小组成立了临床实践指南委员会，该委员会是日本卫生健康劳动部顽固性疾病研究计划的一部分。临床实践指南委员会针对生殖器外子宫内膜异位症制定了八个临床问题，包括肠道、膀胱/输尿管、胸腔和脐带子宫内膜异位症。依据医学信息网络发行服务处提出的程序，该委员会系统的回顾了相关文献，解释相关临床问题，并制定了有关生殖器外内异症的临床指南。采用改进的Delphi方法确定推荐级别。临床实践指南已由日本妇产科协会和日本子宫内膜异位症协会正式批准。该英语版本是由日语版本翻译而来。
关键词：膀胱/输尿管子宫内膜异位症、指南、肠道膜异位症、胸腔子宫内膜异位症、脐带子宫内膜异位症。
介绍：
子宫内膜异位症是指子宫以外的器官中存在子宫内膜样组织。据报道，育龄妇女中有5-10％患有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性的炎症性疾病，它会引起盆腔疼痛和不孕症。子宫内膜异位症通常发生在卵巢、韧带和腹膜表面，在肠道、膀胱、输尿管、腹壁、胸腔和其他器官中较少见。生殖器外子宫内膜异位症是一种罕见的疾病，现有的文献报道有限。由于生殖器外子宫内膜异位症发生在妇科器官以外的其他器官中，并表现出非妇科症状，因此多学科协作诊治很重要。该临床指南于年在日本发布，用于指导治疗肠道、膀胱/输尿管、胸腔和脐带子宫内膜异位症。该指南的目标是使医务人员的临床实践有循证学依据，并最大程度地减少生殖器外子宫内膜异位症治疗的差异性，促进多学科协作诊治。该指南最初是用日语编写的，此版本是从日语版本翻译而来的。
指南制定程序
临床实践指南（CPG）委员会是由生殖器外子宫内膜异位症研究小组组成，该小组得到了日本卫生健康劳动部顽固性疾病研究计划的支持。CPG委员会的成员包括妇科、胃肠外科、泌尿科、呼吸外科和整形外科的专家。CPG委员会针对肠道、膀胱/输尿管、胸腔和脐带子宫内膜异位症制定了八个临床问题，采用PICO（P：患者，I：干预，C：比较，O：结果）格式。对于每个问题，非营利组织日本医学图书馆协会使用PubMed、Cochrane和Ichushi数据库检索了从年1月到年11月的相关文献。Ichushi数据库是NPO日本医学文摘社提供的一个基于互联网的日本医学文章信息检索服务。从每个PICO格式的临床问题中列出英文或日文关键字用于文献检索。
通过对日本医学图书馆协会鉴定的文献进行初次和二次筛选，进行了系统的评估。我们评估并整合了系统性回顾过程中的证据，并撰写了系统评价报告。根据医学信息网络分发服务的指南以及建议、评估、开发的分级及评估系统，支持证据的强度分为A（强），B（中），C（弱）或D（非常弱）。此外，CPG委员会的所有成员均使用改进的Delphi方法确定建议和推荐的级别。推荐强度分为1（强）或2（弱）。指南草案定稿后，已提交给日本妇产科协会（JSOG）和日本子宫内膜异位症协会（JSE）进行外部审查和评估，并收集公众意见。对CPG草案进行了相应的修订，最终版本由CPG委员会、JSOG和JSE批准。
临床问题和建议
表1列出了临床问题和建议的摘要
临床问题1：肠道子宫内膜异位症是否推荐药物治疗?
建议：
l建议对直肠乙状结肠子宫内膜异位症进行药物治疗，因为它可以有效改善症状并减小病灶的大小。（1C）
l除直肠乙状结肠（回盲区、阑尾、小肠）外，药物对于生殖器外子宫内膜异位症的治疗功效尚不明确。（2D）。
文献检索与筛选
针对肠道子宫内膜异位症临床问题，通过检索PubMed、Cochrane和Ichushi数据库，一共收集到33篇英文文章和35篇日文文章。在第一次检索中，17篇英文文章和17篇日语文章被选入。在第二次筛选中，应用了8篇英文论文及1篇日本论文来解释此临床问题。
表1临床问题和建议摘要
#
临床问题
建议
推荐强度
证据等级
1
肠道子宫内膜异位症是否推荐药物治疗?
建议药物治疗直肠乙状结肠子宫内膜异位症，因为它能有效地改善症状和减少病变的大小。
1
C
除直肠乙状结肠(回盲部、阑尾、小肠)外，药物治疗肠内子宫内膜异位症的疗效尚不清楚。
2
D
2
肠道子宫内膜异位症是否建议手术治疗?
对于内科治疗难以控制的症状性肠内子宫内膜异位症，建议手术治疗。
1
C
3
膀胱子宫内膜异位症/输尿管子宫内膜异位症是否推荐药物治疗?
药物治疗是有效的，建议治疗膀胱子宫内膜异位症。
1
C
药物治疗对伴有肾盂积水的输尿管子宫内膜异位症可能效果较差。
2
C
4
膀胱子宫内膜异位症/输尿管子宫内膜异位症是否推荐手术治疗?
膀胱子宫内膜异位症/输尿管子宫内膜异位症的手术治疗效果取决于病例和手术方法。
1
C
5
胸部子宫内膜异位症是否建议手术治疗?
根据症状的不同，手术治疗会阴性气胸是否有效。
1
C
经保守治疗可改善颈动脉咯血，但若症状严重，应考虑手术治疗。
2
D
6
胸部子宫内膜异位症是否推荐药物治疗?
对于胸部子宫内膜异位症，可以考虑单独药物治疗或术后辅助治疗，视情况而定。
2
C
7
脐部子宫内膜异位症是否建议手术治疗?
脐子宫内膜异位症，根治性手术和广泛的局部切除是推荐的，视情况而定。
1
C
8
脐部子宫内膜异位症是否推荐药物治疗?
医学治疗可以选择脐部子宫内膜异位症。
2
D
推荐强度分为1(强)和2(弱)。支持证据的强度分为A(强)，B(中等)，C(弱)或D(非常弱)。
在这9项研究中，1项为系统综述，7项为前瞻性队列研究，1项为回顾性研究。所有文献都是关于直肠乙状结肠子宫内膜异位症，并未涉及回盲区、小肠或阑尾的子宫内膜异位症。
翻译团队：范丽丽，周青，陶金园，朱明月，刘琦
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