正常来月经也会宫外孕吗？
近日，哈医院妇一科收治了一名宫外孕患者。31岁的王女士曾经人流二次，现在计划怀孕。自述没有明显的停经史，突然下腹痛急诊入院。详细追问病史，末次月经为年6月25日，7月25日月经正常来潮，只是月经血量少，暗褐色，持续时间与正常月经天数相似。给予患者急检血HCG及彩超后，诊断为“异位妊娠”，医生为她行腹腔镜下探查术，术中见右侧输卵管壶腹部妊娠破裂型，行右侧输卵管切除术。术后患者恢复较好，平安出院。
通过这个病例可以看出，实际上患者有停经史，不过是患者把异常的阴道流血当成月经了。在此，哈医院妇一科张继红主任医师提醒育龄女性朋友们，一旦有月经异常或者停经伴有腹痛，医院就诊。
什么是异位妊娠？
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。
哪些因素可以导致异位妊娠？
一、胚胎因素：
1、胚胎畸形比例高。
2、染色体异常比例高。
3、男性异常精子数高。
二、母体因素：
1、炎症占85%。
2、与盆腔炎性疾病发作次数呈正相关。
3、性传播疾病感染。
4、输卵管因素（整形手术的开展、结节性峡部输卵管炎）。
5、黄体期缺陷（黄体酮下降）。
6、受精卵游走。
7、诱发排卵。
8、助孕技术。
9、宫内节育器。
10、宫外孕自溶的早期诊断，过多干预和治疗。
异位妊娠的分类
异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠和剖宫产疤痕妊娠，其中发病率最高的为输卵管妊娠。
什么是输卵管妊娠？
输卵管妊娠分为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。在输卵管妊娠早期如果未发生流产或破裂、无特殊的临床表现时与早孕或先兆流产相似，患者多有6-8周的停经史，也有20-30%患者无停经史，而把异位妊娠的不规则流血误认为月经。约95%的患者伴有腹痛症状，约60-80%的患者伴有阴道流血，色暗红或深褐色，量少、呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血较多，类似月经量。由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
输卵管妊娠破裂或流产时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。当患者腹腔出血不多时，血压可代偿轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为重。出血较多时，有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。阴道内有少许血液来自宫腔，将宫颈上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。
如何诊断输卵管妊娠？
当输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。当输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难，如有困难应严密观察病情变化，如果阴道流血淋漓不尽、腹痛加剧、盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等有助于诊断。
可采用下列方法协助诊断：
1、HCG测定。
宫外孕的特点是：
①种植早、阳性早；
②水平偏低；
③动态监测增长慢。正常宫内孕早期HCG的倍增时间为1.4-2.2d，而宫外孕间隔48h时HCG升高＜50%。
2、孕酮测定。
①宫外孕的水平低于宫内孕；
②孕酮＜5ng／ml提示为宫外孕或流产。
3、超声。
4、阴道后穹隆穿刺阳性率：破裂型85%，未破裂型65%。
5、腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准。
6、诊断性刮宫目前较少应用。
宫外孕如何治疗？
（一）药物治疗
采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者，且需满足以下条件：
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂；
③妊娠囊直径＜4cm；
④血HCG＜IU/l；
⑤无明显内出血。
主要禁忌证：
①生命体征不稳定；
②异位妊娠破裂；
③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
全身用药常用甲氨蝶呤，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨碟呤直接注入输卵管的妊娠囊内。
（二）手术治疗
手术治疗适用于：
①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；
②诊断不明确者；
③异位妊娠有进展者（血HCG＞iu/l或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块）；
④随诊不可靠者；
⑤药物治疗禁忌或无效者。
输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成，其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。
张继红
妇一科主任医师
年毕业于哈尔滨医科大学临床医疗系。年获得妇产科医学硕士学位。自年毕业后在哈医院工作至今，从事妇产科临床工作26年。擅长妇产科常见病、急重症的诊治，以及熟练掌握宫腔镜、腹腔镜等微创手术。在国家级及省级妇产科杂志发表论文十余篇。
稿件来源：妇一科
责任编辑：孙丽霞
编辑：丁莲莲丹云霞
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