夺命急症宫外孕

宫外孕,也叫“异位妊娠”,是妇产科的夺命急症之一。

所谓“异位妊娠”,就是指男女结合之后的结晶——受精卵在子宫腔以外的地方着床并生根发芽的妊娠。俗称“宫外孕”。

大约每50次妊娠中,就有一次可能是异位妊娠,可以说,异位妊娠是每个有生育能力的女性都有可能遭遇到的。

人们通常根据受精卵在子宫腔外的着床部位不同,分输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产疤痕部位妊娠等。输卵管妊娠占所有宫外孕90%~95%,近年来由于种种原因,很多女性不愿从阴道分娩而选择那一刀痛快的剖腹产,使剖宫产疤痕部位妊娠呈明显的上升势态。

引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管炎症。各种微生物感染引起的输卵管炎症,可以使输卵管管腔变窄、纤丝功能受损或蠕动功能减弱,导致受精卵运行受阻而停留于该处。输卵管炎症有的是通过男女之间的性活动传播,比如淋病、梅毒、衣原体感染等;有的是因女性生殖道的一些感染上行,比如在月经期啪啪啪、月经期游泳、在消毒条件不好的非法诊所进行人工流产;还有的则是一种“结核”感染。

就受精卵的着床条件而言,输卵管与子宫相比贫瘠了很多。输卵管的管腔狭小,管壁薄而且缺乏肌层,伸缩性远远不如子宫。所以,受精卵留在输卵管的境况很可怜,胚胎结局堪忧,可能会以这样几种方式终止妊娠。

一、输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠,多发生在妊娠8~12周。尽管受精卵在输卵管苟活了下来,但由于居住条件太差(蜕膜形成不完全),营养供应不足,胚胎最后脱离管壁落入管腔,刺激输卵管逆蠕动,经伞端排出到腹腔,形成完全流产。这种情况出血一般不多。如果胚胎从管壁剥离不完整,看似我想走,其实又想留,藕断而丝连,残存部分就会继续侵蚀输卵管壁,出血就会比较多,形成血肿,甚至需要手术。

二、输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠,一般发生于妊娠6周左右。由于胚胎生命力顽强,在输卵管相对富饶的峡部奋力植根,穿出黏膜,侵蚀肌层及更外面的浆膜,于是形成输卵管妊娠破裂。由于该处的输卵管肌层血管丰富,短期内就可能发生大量腹腔内出血,使患者出现休克。

破裂多为自发性,但也发生于剧烈活动或性生活之后。患者腹痛剧烈,输卵管间质部妊娠所在部位肌层较厚、血运丰富,破裂发生较晚,在妊娠12~16周才发生。一旦破裂和子宫破裂相似,往往在短时间内出现休克,十分凶险。

三、排入到腹腔中再次种植、存活、生长,形成腹腔妊娠。

无论是破裂还是流产,如果胚胎死亡,血肿不能消散,过一段时间后就变硬并与周围粘连,称为“陈旧性宫外孕”。

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