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正常情况下卵子和精子在输卵管相遇受精形成受精卵，再移动到子宫腔部位着床发育。但如果出现意外情况，受精卵不小心“迷路”了，跑到子宫腔以外其他部位生长，就是我们常说的“宫外孕”，医学上称“异位妊娠”。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫角妊娠、子宫颈妊娠、子宫疤痕妊娠等，都是比较危险的情况，需要尽早发现治疗。
CHAPTER01
“宫外孕”
一、输卵管妊娠
输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠，主要是由于输卵管炎症或感染引起输卵管狭窄、阻塞、粘连、扭曲、蠕动减弱，或输卵管先天发育不良等原因所致。输卵管妊娠最常见的症状就是停经、阴道出血、下腹部疼痛。输卵管妊娠的治疗包括保守治疗和手术治疗，如果患者情况稳定，B超显示输卵管处包块较小、血HCG结果较低甚至呈下降趋势，则可以观察或采用中西药保守治疗；但如果B超显示包块较大、血HCG指标较高、药物保守治疗有禁忌或药物治疗失败、患者病情不稳定甚至危及生命，则需要手术治疗，目前最常采用腹腔镜微创手术。
二、卵巢妊娠、腹腔妊娠
卵巢妊娠和腹腔妊娠临床比较少见，是由于受精卵跑到输卵管外，到达卵巢或直接在腹腔内安家发育，临床也是通过血HCG和B超检查进行诊断。卵巢妊娠和腹腔妊娠均需要通过手术治疗。
以上是我们常说的“宫外孕”，下面几种情况受精卵虽然是在子宫内，但也和“宫外孕”一样凶险，也属于迷路的受精卵。
_CHAPTER02
同样危险的“宫内孕”
1、子宫疤痕妊娠
我国是剖宫产大国，随着二胎和三胎政策的开放，子宫疤痕妊娠的发生率越来越高。子宫疤痕妊娠，顾名思义就是受精卵在既往剖宫产的疤痕处着床。由于子宫疤痕处肌肉层较薄、子宫收缩欠佳，所以子宫疤痕妊娠容易导致子宫破裂、大出血，一旦确诊需要尽早手术。手术方式可以根据胚胎生长方向等情况选择宫腔镜手术、腹腔镜手术或宫腹腔镜联合手术，出血严重时需采用子宫动脉栓塞甚至子宫切除紧急止血。所以有剖宫产史的女性朋友，再次怀孕要尽早进行B超检查排除子宫疤痕妊娠可能，把风险降到最低。
2、宫角妊娠
宫角妊娠是指受精卵在宫腔两侧的子宫角处着床发育。宫角妊娠可没有症状或者出现阴道出血、腹痛等症状，主要通过B超检查发现。宫角妊娠分为两类，一类为宫腔内宫角妊娠，部分孕囊可逐渐向宫腔内生长而转为宫内妊娠；另一类为宫腔外宫角妊娠，孕囊向宫角外生长，B超可发现子宫角处外凸明显。宫腔内宫角妊娠患者如果有强烈妊娠意愿，可暂观察，但仍存在子宫破裂大出血风险，需要严密监测B超。宫腔外宫角妊娠则需要尽早手术治疗。
3、宫颈妊娠
宫颈妊娠是指受精卵在宫腔下方的宫颈管处着床发育，主要症状为阴道出血，临床通过妇科检查、B超检查发现。由于宫颈处收缩力弱，所以宫颈妊娠大出血风险高，一旦发现需要尽早手术。
_由此可见，受精卵“迷路”后风险高、危害大，生育期女性发现医院检查是否怀孕并通过B超检查确定是否宫内妊娠；如果出现阴道出血或者剧烈腹痛等情况，要提高警惕，及时就诊。
作者简介
蒋亦 主治中医师/硕士研究生
上海中医药大学中医妇科学专业毕业，毕业后就医院，一直从事妇科临床工作，擅长中西医治疗多囊卵巢综合征、卵巢早衰、不孕症等妇科常见病。
医院妇科简介
医院妇科以中西医结合和微创技术为特色，是浙江省卫健委重点学科创新学科（宫腔疾病诊治学）、浙江省中管局“十三五”重点学科创新学科（中西医结合宫腔疾病学）、浙江省中管局“十三五”中医药重点专科（妇科）、浙江省重大疾病“子宫恶性肿瘤”诊治研究中心核心成员单位，全国首批直视人工流产手术培训基地，浙江省首家全国流医院，浙江省中西医结合医联体妇科联盟牵头单位，浙江省中医和西医规范化培训基地。
妇科有医护39人，其中医生24名，博士3名，硕士18名；高级职称11名，中级职称9名；护士15人。年门诊量十余万人次，年出院近人次。科室实行亚专科诊疗模式，分为西医妇科组、计划生育组和中医妇科组。西医妇科组开展各种开腹及腹腔镜、宫腔镜、阴式等微创III-Ⅳ类疑难手术，各种宫腔疾病成为诊疗特色，以AptimaHPV+TCT为基础的宫颈癌三阶梯检查让更多宫颈疾病在癌前病变阶段就得到有效治疗。计划生育组承担各种疑难及高危流产引产等手术，直视人流手术系统让流产手术更安全直观可视，每年一次与中华医学会计划生育学分会及中国妇女发展基金会联合举办的“手拉手”直视人流技术手术培训班广受医生好评。中医妇科组医生西医妇科功底扎实，对盆腔炎、异位妊娠保守治疗、不孕、围绝经期综合征、复发性流产、妊娠剧吐等优势病种辨证施治，擅长西医妇科围术期调理、恶性肿瘤辅助治疗，每年适时开展冬病夏治、冬病冬治及膏方治疗。
妇科已开设宫颈疾病、计划生育、更年期、不孕、月经病、盆底疾病等专科，并有宫腔疾病诊治中心和盆底疾病康复诊治中心。宫腔疾病诊治中心依托省级西医宫腔疾病诊治学重点学科和中西医结合宫腔疾病学重点学科，多种高端宫腔镜均为华东地区率先使用，各种疑难宫腔镜手术和宫腹腔镜联合子宫疤痕憩室修补术为科室特色手术，病人来自全国各地，每年的“宫腔疾病诊治进展”继教班也吸引了省内外大批同行医生，并有相关多项省厅级课题立项及国内外论文发表；盆底疾病康复诊治中心具有鲜明的中西医结合特色，设备齐全，配备进口盆底生物反馈仪、尿动力检测仪等，集盆底功能筛查、诊断、治疗及功能训练为一体，对张力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、产后子宫复旧不全、产后腹直肌分离和阴道松弛等盆底疾病，结合中医饮片及非药物治疗，形成轻中度疾病中西医结合康复治疗、重度病人手术治疗的分层管理模式。
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