患者，女，24岁，因当月月经逾期未至，腹痛，去彭州市妇幼保健院就诊。B超显示左侧附件区查见：1.1*1.1CM混合型团块。子宫内未见孕囊。.1.25医院查HCG值：.90，P：7.23；.1.27复查HCG：.3，P：2.62。通过诊断提示：早期异位妊娠。检查后，西医没有给出明确的治疗方案，患者紧张着急，年1月29日，患者腹痛加重，并出现阴道内少量出血，遂来柏亘中医诊所求治。
刻诊：腹痛，阴道少量出血。望诊患者为土型，面偏黄。右脉软弦滑，尺甚，左寸弱，关弦滑，尺沉弦滑伏涩。
分析：患者土型，面黄为阴土，即太阴质。
脉诊详解（划重点：这段脉诊分析是危老师本人亲自分析的哦！！！）：
右脉：脉软为本，为气不足。弦滑是孕脉在左尺的主要判断依据，所以，右脉弦滑是早孕导致的；尺甚，病在下，提示局部气化过度——对孕妇来讲，也是对胎儿供血，促进胎儿生长，局部当然气化比较其他地方会增加气化。这个得拿左尺比较，假设左尺没有伏滑数则右为湿热腰痛了。
左脉：左尺伏滑涩数，伏位多了一个涩，那么代表局部淤积了。正常的孕脉，不含涩脉（当然也有正常怀孕含涩脉的）。现代中医，可以配合B超确定。另若内孕囊正常而左尺涩，就是桂枝茯苓丸证了。（更多脉学的精彩内容，欢迎学习太湖大学一路健康APP的脉学课程，危老师的脉学讲课可搜索第二课堂—太湖预科班—辅助教程—危柏亘：脉学基础）
处方：
以吴门验方三加升麻鳖甲汤合抵当汤加减。
黄芪30g升麻15g鳖甲15g三七粉6g
桃仁12g土鳖12g酒军6g水蛭6g
酒川牛膝15g当归15g醋香附9g炙甘草9g
桂枝9g
三剂，一日一剂。
嘱咐观察大便颜色，以及出血状况。
随访：患者服药后第二天，大便色深黑，阴道排出一个血性团块。第三天血止，腹痛消失。年2月3日，再行B超探查，异位妊娠病灶消失。复诊时脉诊：右脉缓软，左脉缓软，尺弱。
危老师原按：异位妊娠，西医很多采用手术治疗，对输卵管造成损害，导致输卵管粘连，闭塞，很多宫外孕患者手术后，造成怀孕困难，甚至不孕。早期发现宫外孕，应该首选中医中药无损治疗，通过活血化瘀，化痰等治疗后，对输卵管腔起到保护和修复作用，是目前的治疗方法中尤为可取的方法。不过，可惜，在我本人的中医临床中，前来治疗的很多患者常由于宫外孕手术后导致输卵管损伤而无法再次怀孕。
编者按：吴雄志老师讲，医无中西，存乎一心。中医与西医不应该是互相排斥甚至敌对的关系，而应该是中西一统、传统与现代结合，互相借鉴、互相启发，共同维护人类健康，探索人体生命的奥秘。
那现在我们来看一看现代医学关于异位妊娠的最新进展（以下资料选摘自年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》1以及《妇产科学》人卫社8年制版教材第3版）
对于异位妊娠符合保守治疗运用甲氨蝶呤的条件如下：（1）一般情况良好，无活动性腹腔内出血；（2）盆腔肿块最大直径3cm；（3）血β-hCGU/L；（4）超声未见胚胎原始血管搏动；（5）肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；（5）无甲氨蝶呤使用禁忌症。
甲氨蝶呤的治疗效果：治疗前血清β-hCG水平低于U/L者的治疗成功率达到81%~98%（其余从略）。
保守治疗除了使用甲氨蝶呤，还有期待治疗。年指南指出，对于输卵管妊娠患者，期待治疗适用于病情稳定、血清β-hCG呈下降趋势且初始血清β-hCG水平低于U/L的患者（B级证据）。期待治疗适用于合并轻微腹痛、血清βhCG水平低下或者呈下降趋势且愿意并且能够进行随访的患者。据报道在病例选择合适的情况下，期待治疗的成功率为57%~%。一项多中心随机对照研究纳入血清β-hCG低于U/L的异位妊娠组和血清β-hCG低于U/L的不明部位妊娠组，每组间分别行单剂量MTX和期待治疗，比较两种治疗方案之间的成功率，发现单剂量MTX治疗组和期待治疗组之间治疗成功率差异无统计学意义。
分析此患者病情，属于可以考虑期待治疗的情况。那么中医治疗此类患者的优势在哪里呢？小编个人认为，虽然此种情况期待治疗或甲氨蝶呤等西医治疗有着相当高的成功率，而且也比较安全；但是中医药治疗仍然有着自身的优势。这些优势体现在：（1）对造成输卵管妊娠的原因可能存在治疗作用。输卵管妊娠部分原因可能与输卵管的炎症、运动异常有一定相关性，中药在处理输卵管妊娠的时候可以通过活血化瘀消癥等对其炎症有一定治疗作用。（2）改善盆腔循环。（3）中药的后续治疗尤其是体质调理对患者的整体健康有利。这些都有利于患者今后的怀孕。当然，这些中医药的优势，目前确实缺乏较大样本、前瞻性、长期随访的临床试验来支撑。而这些方面，或许正是当代中医人需要做的事。
危柏亘老师简介
危柏亘，毕业于成都市中医药大学。从医二十余年，门诊诊次二十万人次以上，创办柏亘中医诊所，成都市柏亘中医药学研究院，现任太湖大学脉学教研室主任，太湖脉学讲师。危老师致力于中医临床实用脉学研究：从《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》，《脉经》，《濒湖脉学》，太湖大学吴雄志老师诊法研究-脉学等历代经旨所悟，结合大量临床实践，在中医脉学临床上总结出一套实用、便捷、高效而准确的平脉辨证系统；并提出被历史传承中遗漏的三部九侯十五力度法、以及相对法、快速定位定性法、相兼复合脉象法、体质脉象叠加法、体质痼疾脉象法、体质新感脉象叠加法、三维立体解剖位脉象法等脉学新概念。危老师在太湖大学担任脉学教研室主任，在多个班系统讲授脉学，听众数以千计，受到大家的激烈称赞！！！
太湖大学——一路健康APP
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇