医院
点击 随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5～6倍。人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。因此，无论是否生育，女性都应做好避孕工作，防止宫外孕的袭击。（2）慢性盆腔炎
慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素，女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。
因此任何育龄妇女都应注意个人卫生，杜绝不洁性生活史。减少盆腔炎的发生，使宫外孕的发生率降到最低。
（3）上环
根据医学教科书的资料，上了节育环的妇女中，仍然有3%左右会怀孕，因此，即使上了节育环，出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表现，是因为腹腔内出血刺激了肠道，造成了肠蠕动加快出现腹泻。
因此，只要是育龄期妇女，一旦有腹痛表现，必须首先排除宫外孕这种可能致命的危险。
（4）有宫外孕史
有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大，但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此、再一次强调未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。
（5）试管婴儿
正常怀孕可导致宫外孕，同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计，试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时，还需等待3～4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫腔条件，受精卵就会跑到输卵管居住，引发宫外孕。所以准备做试管婴儿的女性在此之前应先治疗妇科疾病，防止宫外孕的发生，提高妊娠率。
（6）输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。
（7）输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。
（8）孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。
（9）患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。
腹腔妊娠：如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性。即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1:次分娩。阔韧带内妊娠、卵巢妊娠：这都是非常罕见的宫外孕。
宫外孕有哪些症状？
宫外孕虽然不是一种正常怀孕，但毕竟也是受孕。因此部分宫外孕患者还是会出现乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心及晨起呕吐等早孕症状的。宫外孕患者除了会出现早孕反应外还会出现以下几种非常典型的症状：
（1）停经：多数病人在发生宫外孕前有短暂的停经史，同时有早孕反应，如恶心、呕吐等，妊娠试验可阳性；
（2）腹痛：其发生率为95%，腹痛是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐；
（3）阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，多为点滴状，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不净；
（4）腹泻：宫外孕患者也会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症；
（5）面色苍白：短期内面无血色，苍白如纸，伴口干、心悸、怕冷、乏力；
（6）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
如何治疗宫外孕？
宫外孕的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。
（1）期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-HCG＜U/L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-HCG监测。若在观察中发现患者血β-HCG水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。
（2）药物疗法主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCGU/L；⑤无明显内出血。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/(kg·d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/m2计算，在治疗第4日和第7日测血清β-HCG，若治疗后4～7日血β-HCG下降＜15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血清β-HCG，直至血β-HCG降至5U/L，一般需3～4周。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应用B型超声和β-HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14日血β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管的妊娠囊内。
（3）手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血β-HCG处于高水平，附件区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。
保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy）。术后应密切监测血β-HCG水平，若术后血β-HCG升高、术后3日血β-HCG下降＜20%，或术后2周血β-HCG下降＜10%，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要再手术。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将药物注入。常用药物为MTX，推荐用法为MTX50mg一次注入妊娠囊内。也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入MTX或行输卵管切除术。
______________________
医院
医院医院
24小时
-96999-