宫外孕对于所有的女性朋友来说，这个名词一定不会陌生。在近年来，随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加，宫外孕的发生率也呈上升趋势，由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。
这不是月经，这不是月经
这是宫外孕！
5月4日下午17点25分，一位捂着小腹、表情痛苦的女性在家人的搀扶下来医院妇科门诊，吕秀萍教授立刻认出她就是昨天来就诊过的宫外孕患者。此时，患者腹痛加剧，经患者和家属同意，吕秀萍教授立刻联系妇科住院部，争分夺秒的通过急救通道送往层流净化手术室。整个过程不到2分钟，却带来了一触即发的紧张氛围。
据了解，患者丁女士，25岁，已婚，未生育。大约在二十几天前无明显诱因出现阴道出血，量同平时月经量，持续了3天左右。当时，她自以为是月经。但5天后又出现阴道不规则流血，量少于月经量，颜色暗红，淋漓不尽。5月2日，自测尿HCG阳性。3日在玛丽吕秀萍教授处就诊，经B超检查显示其左侧卵巢旁有不均质小包块、盆腔积液，考虑异位妊娠可能。但丁女士因个人原因拒绝住院治疗。5月4日下午16点多，她突然出现下腹胀痛，且疼痛逐渐加剧，简直无法忍受，被家人紧急送往玛丽就诊。
腹腔镜下，上演生死时速
挽救生命，保全母亲权利
当丁女士被送达玛丽妇科住院部时，左侧输卵管已经破裂，出现了大出血状况，随时都可能有生命危险，情况万分危急。玛丽宫腹腔镜微创专家组吕秀萍教授、李晓红主任等马上安排为病人实施了腹腔镜下微创手术。
吕秀萍教授首先为丁女士剥除了左侧输卵管部位的孕囊，实施了电凝止血，解除了她的生命危险；同时，在可视的高科技腹腔镜下，吕教授发现，丁女士盆腔严重粘连，输卵管不通畅，这也是她此次罹患宫外孕的真正原因。为了让她今后能正常怀孕，吕教授又为她做了盆腔粘连松解术以及输卵管伞端造口术。据吕教授介绍，由于采用的是宫腹腔镜微创手术，病人术后不仅不会留下难看的疤痕，而且由于创口小更有利于身体的恢复，一般三天左右就可以出院，更为重要的是不会影响到今后的受孕。
手术在紧张有序的氛围下顺利完成，截至目前，丁女士恢复状况良好。医院不仅挽救了一条垂危的生命，还保全了她做母亲的权利，得到了丁女士及家属的万般感谢。
什么情况下容易发生宫外孕呢？
即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生，但对其病因却不一定了解。
导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变，包括输卵管炎、既往输卵管手术史（结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术）、既往宫外孕手术史，这些人群是宫外孕高发人群。当然除了这些高危因素外，还有一些低危因素：不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。
对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕，另外现在辅助生殖技术（如试管婴儿）应用日渐增多，这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。
宫外孕怎样及时发现呢？
宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，通常宫外孕的典型症状有停经，（月经停止来潮）、下腹痛、阴道少量流血，如果合并腹腔内出血，则可能出现休克、晕厥。
然而，现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右，临床更常见的是早期未破裂型宫外孕，单靠临床检查很难确定，一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%，对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定，可以早期确定妊娠部位。
所以对于早孕妇女，尤其是有宫外孕高危因素的人群，应该进行辅助检查确定妊娠部位，80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。
医院一般对于宫外孕采取怎样的治疗方式？
不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法，要个体化确定治疗方案，目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法（随访观察）、药物治疗和手术治疗，药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。
近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，许多早期异位妊娠得到及时诊断，异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，因此处理更多地趋向于保守性治疗。
对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-px、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。
并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗，对于这样一些病例或以采用期待疗法：病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCGmIU/ml且呈下降趋势者，成功率约70%。
大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法，相对于剖腹手术，其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少，愈来愈被患者认可、被广大妇科医师肯定。
专家提醒：
宫外孕是妇产科的急腹症之一，如不及时诊断和治疗，有可能危及生命。而宫外孕在破裂之前，临床表现不典型，因此作为女性要多留意自己，如察觉与平时有异样，医院进行相关的检查和治疗。
—往期回顾—
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