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前不久我在急诊遇到李女士，因为突然腹痛就诊，经仔细询问，李女士已经两月未来月经，我立即想到宫外孕可能，遂给她检测尿HCG，果然呈阳性，B超检查发现右附件区囊实性团块，大小约6*4cm，其内可见卵黄囊，并有盆腹腔积液。紧急住院后即刻行手术治疗，术中腹腔积血约ml，右侧输卵管增粗膨大，表面有破口，活动性出血，病理检查证实为输卵管妊娠。李女士对医生救治非常感谢，对自己疏忽大意懊恼不已，如果再迟一步，恐怕命都要丢了。
可见宫外孕是女性的“夺命狂魔”，正确诊疗非常关键！让我们认识一下它的真面目吧。
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什么是宫外孕
正常情况下，受精卵在输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，继续发育形成胚胎。而这个过程一旦受到某些因素的影响，受精卵无法到达宫腔，就会在宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。宫外孕最常见的部位是输卵管，占了90％以上，其它部位还卵巢、宫角、宫颈、腹腔等处。
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哪些情况下易得宫外孕呢？
最常见的因素是盆腔炎，致病菌感染可导致输卵管内负责转运的纤毛功能受到破坏，受精卵无法被转运到子宫腔内。另外，盆腔手术史、输卵管结扎、节育环、有多次人流史的女性也容易发生。此外，吸烟、酗酒、口服避孕药也会增加宫外孕的可能，但没有上述因素的女性也有可能发生，不要掉以轻心哟！
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宫外孕有哪些表现呢？
通常情况下，输卵管无法承受日渐长大的胚胎，到了一定时间就会流产或者导致输卵管破裂，发生大出血。在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化，很多患者误将异常子宫出血当做月经，有些人可能没有明显停经史，或仅表现为月经量减少，有些人对疼痛不敏感，甚至没有明显腹痛，也有出现剧烈腹痛，以失血性休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息，通过妇科检查、血HCG、阴超、后穹隆穿刺等方法来进行综合判断。
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宫外孕有危险吗？
一般情况下，宫外孕早期确诊并及时治疗并没有太大危险，但个别宫外孕非常凶险，甚至危及生命。刚才给大家介绍的病例，宫外孕破裂至失血性休克，幸亏及时手术，并给予输血治疗，否则后果不堪想象。因此，宫外孕类似定时炸弹，大部分没有爆炸，有的炸弹却会要了命，宫外孕也是妇科急症中危险的一种。
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宫外孕治疗方法有哪些?
宫外孕治疗分为保守性观察、药物治疗和手术治疗三种。保守性治疗适用于病情平稳，包块小，HCG持续下降的情况，如果随诊不方便，就不适合。药物治疗是肌注氨甲喋呤，采用药物杀胚，但应严格掌握适应证。腹腔镜是宫外孕手术治疗的主要方法，可清除异位妊娠病灶，酌情修复或切除病变输卵管。无论采用哪种治疗方法，都要严格随诊，每周监测HCG直至正常。
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宫外孕预防ABC?
预防妇科炎症注意个人卫生，特别是性生活及经期卫生，适当锻炼身体，增强体质，饮食忌辛辣食物，当出现妇科炎症症状，及时治疗。
注意避孕，避免反复人流做好避孕措施，避免因意外怀孕而导致的人流，宫腔操作极易造成宫腔及盆腔感染，反复人流会损伤子宫内膜，影响受孕。最好使用避孕套避孕，放置节育环是异位妊娠的高危因素，临床数据显示避孕药也会增加宫外孕发生的风险。
做好孕前检查有妇科炎症治疗史、人流史、宫外孕病史、剖宫产史、口服避孕药的女性，应做好孕前检查，如有停经史请及时来院就诊，排除异位妊娠及异常妊娠，剖宫产瘢痕妊娠也是宫外孕的一种类型。
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宫外孕影响怀孕吗？
理论上讲，只要保留输卵管就保留了生育力，切除患侧输卵管，如果另一侧输卵管功能正常，还是可以正常生育，只是怀孕的几率下降。只有两侧输卵管都不能保留时，女性才失去了自然生育能力。但上帝关上门的同时也会打开一扇窗，这时可以选择试管婴儿，现代技术的发展使生育的梦想不再遥远。
再次妊娠前应先行输卵管造影，明确输卵管是否通畅，输卵管不通或通而不畅，发生宫外孕的风险增加，再次妊娠后应及时行B超检查，确定是否为宫内妊娠，以排除宫外孕的困扰。
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