梅伟教授
华中科技大学同济医学院
医院
▼专题背景▼中国老龄化社会的发展进程十分迅速，需要外科治疗的老年患者数量快速攀升，老年患者麻醉管理面临严峻挑战。为确保老年患者的麻醉安全，麻醉科医生需要尽最大努力维护老年患者术前已经建立的脆弱生理平衡状态，设计好麻醉预案，管理好可能导致老年患者预后和转归不良的危险因素，避免照搬普通的成人麻醉管理模式。
针对老年患者麻醉管理的部分问题，《麻醉·眼界》杂志特邀华中科技大学同济医学院医院梅伟教授参与本次专题讨论，为广大麻醉科医生一一讲解。
老年髋部骨折手术之麻醉方式选择?戳这里回顾老年急腹症手术是常见的急诊手术类型，这部分患者如何选择麻醉方式？全身麻醉、全身麻醉复合神经阻滞、全身麻醉复合椎管内阻滞、椎管内阻滞，几种麻醉方式的优先级别如何？全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉，何者更优？
梅伟教授：“老年急腹症手术需要根据患者具体情况及术者要求，结合手术类型、手术时间和手术范围，制定个体化的麻醉方案。”在临床上，老年急腹症最常见的病因为机械性肠梗阻、肠穿孔、胃溃疡、胆道疾病等，老年急腹症具有起病急、病情进展迅速、临床表现不典型、误诊率高等特点，外科医生常会在腹腔镜辅助下或直接开腹进行探查。
腹腔镜辅助手术麻醉管理?●○若患者术前诊断较为明确，并且准备进行腹腔镜探查术，优先选择气管插管全身麻醉，同时麻醉科医生可以考虑在全身麻醉基础上联合腹壁神经阻滞或切口局部浸润麻醉，减轻围术期应激反应，改善镇痛效果。
针对腹腔镜辅助手术，目前主流观点不推荐复合椎管内麻醉。老年急腹症患者术前情况较差，全身麻醉复合硬膜外麻醉对其循环功能影响更大。相比而言，单纯全身麻醉联合切口局麻药浸润的多模式镇痛更为安全有效。
开腹手术麻醉管理?●○对于范围局限的下腹部开腹手术，若无禁忌，硬膜外麻醉是较好的选择，术中可以保留患者自主呼吸，有利于术后快速康复。对于范围较大的开腹手术，气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉是较好选择。
总之，老年急腹症手术需要根据患者具体情况及术者要求，结合手术类型、手术时间和手术范围，制定个体化的麻醉方案。
▼往期精彩回顾▼?老年人麻醉专题｜梅伟教授：老年髋部骨折患者如何选择麻醉方式？何种麻醉方式更优？
?老年人麻醉专题｜专家访谈：老年患者到了PACU，我们还需要做什么？
?老年人麻醉专题｜专家访谈：高龄髋部骨折、老年急腹症手术，如何选择麻醉方式？
?老年人麻醉专题｜专家访谈：如何做好老年手术患者的术前评估？
?“实”问大咖｜李建军教授：如何优化老年急诊开腹手术的管理？实用贴！
?王月兰教授：老年患者的肺部损伤如何发生？如何防治？
?王庚教授：老年脆性骨折手术液体治疗专题之“实”问大咖
?王庚教授：老年脆性骨折手术液体治疗专题之“实”例典型
?王天龙教授：术前禁食禁饮专题之老年人篇
?“实”例典型｜罗爱林教授：老年患者胸腔镜辅助下肺叶切除手术的麻醉管理
?5分钟原创视频｜“实”问大咖第六集：老年髋部骨折手术患者的术后镇痛
完整内容请见26期《麻醉·眼界》杂志
转载需经授权并请注明出处！
《麻醉·眼界》杂志